中国医学教育与评鉴制度

中国医学教育与评鉴制度

文／刘克明　　高雄医学大学医学系解剖学教授　　医学院评鉴委员会委员2014.3 评鉴双月刊第48期

http://epaper.heeact.edu.tw/archive/2014/03/01/6134.aspx

2013年「西太平洋地区医学教育协会」（Association for Medical Education in the Western Pacific Region，简称AMEWPR）年会于12月8日至10日在韩国首尔高丽大学（Korea University）医学院召开，主席为Dr. Ducksun Ahn，本次会议主题为「医学教育质量保证的国际合作」（International Collaboration for Quality Assurance of Medical Education）。台湾医学院评鉴委员会（TMAC）主任委员赖其万教授特别演讲「台湾从争取『国外医学教育暨评鉴认可审议委员会』认可资格的准备中学到了什么？」（What has Taiwan Learned from the Preparation for NCFMEA's Decision of Comparability?），中国代表程伯基教授、王宪教授亦分别特别演讲「中国医学教育的评鉴」（China: Accreditation of Medical Education）及「北京大学医学部的校外专家评鉴」（External Evaluation of Peking University Health Science Center）。

台湾医学教育评鉴已实施多年，成效显著，且受到国外医学教育评鉴单位的肯定，中国则于2006年开始实施医学教育的评鉴。为让台湾教育界了解中国医学教育的评鉴，笔者谨整理中国两位代表的演讲重点及相关信息，摘要叙述如下。

中国医学教育背景介绍

程伯基教授首先介绍中国的医学教育现况，包括中国医学院与学生数目及学制。中国现有137所医学院，每年招收的医学生人数超过75,000位。其医学生的教育制度主要分五年制、七年制与八年制。五年制医学院有101所，每年招收学生超过70,000人，毕业时授以医学学士学位。七年制医学院25所，每年招收学生超过4,000人，毕业时授以医学硕士学位。八年制医学院11所，每年招收学生人数超过1,000位，毕业则颁授医学博士学位。有些七年制或八年制医学院，同时设有五年制的医学学士学制。

医学院招收高中毕业生，经过国家大学入学考试后，进入医科大学或医学院。所有高中毕业生，仅有成绩最优秀的前20％学生能进入最好的医学院，成绩排名50％至60％的学生，则进入一般的大学医学院就读。

医学院教学模式与医师培育过程

大部分医学院都采传统的学科为中心的课程，也有一些采系统为基础的整合课程加上问题导向学习的模式（system-based integrated curriculum with PBL model）。临床教学场所包括大学附设医院、教学医院、小区医疗中心等。

以五年制的医学院教育制度为例，第五年是实习医师训练阶段，毕业后可接受五年住院医师训练（含前三年的临床及专业素养训练，以及通过医师执照考试后，后二年的专科医师训练），或接受医学学士毕业后研究方面的训练五年。两者皆是需要经过五年的学士后训练然后升为主治医师。

完成七年制、八年制的医学院教育课程训练者，也需要接受若干年的住院医师训练，再升为主治医师。

医学教育评鉴制度

中国医学教育的问题在于部分医学院学生人数过多。大部分医学院对医学教育缺乏质量保证的制度与系统，且缺乏医学教育改革的概念，因此改革太迟滞。

AMEWPR年会于2006年在北京召开，讨论医学教育的质量确保机制。为了遵循「世界医学教育联盟全球医学教育评鉴准则」（WFME Global Standards），解决医学教育改革及发展的问题，以及确保医学教育质量，中国教育部邀请外国医学教育专家协助，成立医学教育认证专家委员会，并成立临床医学专业认证工作委员会（Working Committee for the Accreditation of Medical Education，简称WCAME），为评鉴医学教育机构的执行单位，并将秘书处设于北京大学医学部，实际负责处理行政方面的工作。同一时间，这些外国医学教育专家并进行哈尔滨医科大学基础医学学院的评鉴，这也是中国实施医学教育机构评鉴的开始。

WCAME的任务包括：组织与实施医学教育机构评鉴活动、订定与修订医学教育机构评鉴准则和指引、训练医学教育机构评鉴访视委员、提供医学教育机构有关评鉴事务的咨询服务、审查医学教育机构评鉴访视的报告并提到医学教育认证专家委员会以获得认可、承办与医学教育机构评鉴有关的国际合作、建立与维持医学教育机构评鉴活动的数据库等。

2008年，中国教育部与卫生部参考世界医学教育联盟（World Federation for Medical Education，简称WFME）之「基础医学教育：全球质量提升标准」（Basic Medical Education: WFME Global Standards for Quality Improvement）、国际医学教育研究院（Institute for International Medical Education，简称IIME）之「全球医学教育必备之基本要求」（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，简称GMER）、澳洲医学委员会（Australian Medical Council，简称AMC）的「医学教育评量与认证」（Assessment and Accreditation of Medical Education）、英国医学总会（General Medical Council，简称GMC）的「明日的医师」（Tomorrow's Doctors），订定《本科医学教育标准——临床医学专业》准则，规定医学教育最基本的要求，强调结合教育的成果与教育的过程。其准则包括两个部分：

1.本科毕业生应达到的基本要求（Attributes of Basic Medical Graduates）。包括下列三个领域：（1）思想道德与职业素质目标；（2）知识目标；（3）技能目标，共35个项目。

2.办学标准。分成10个领域（areas）、44个次领域（subareas）。其10个领域依序如下：（1）宗旨与目标；（2）教育计划；（3）学生成绩评定；（4）学生；（5）教师；（6）教育资源；（7）教育评价；（8）科学研究；（9）管理和行政；（10）改革与发展。

中国医学院评鉴过程

医学院先向临床医学专业认证工作委员会提出申请，随后寄出自评报告，由临床医学专业认证工作委员会指派六至八名访视评鉴委员进行三至七天的实地访视。访视评鉴委员于访视结束时对校方提出初审报告，并将完整的访视报告送呈临床医学专业认证工作委员会进行议决后，将结果告知受评医学院。

医学院评鉴的结果在2011年以前分为「通过」、「有条件通过」、「未通过」三类。基于受评医学院的反应与建议，在2011年以后，取消「有条件通过」，因此医学院评鉴的结果仅分为「通过」与「未通过」两类。一般而言，评鉴通过的有效期限为三至八年，视实地访视的观察结果决定其期限的长短。医学院评鉴的结果会正式公告为期10日。从2006年开始，中国共有20所医学院已接受评鉴。未来预计每年评鉴10所医学院，2020年将会完成首轮中国医学院评鉴认证工作，并建立中国的医学专业教育评鉴与认证制度。

为进行实地访视，中国临床医学专业认证工作委员会目前已训练100多名访视评鉴委员，其学术背景为医学、生医科学与医学教育主管，专长于教学法、人文与社会科学、医学伦理等。访视评鉴委员的训练方式为参加每年一至二次的工作坊与研讨会，并透过参与评鉴访视的过程而练习。中国临床医学专业认证工作委员会并会依照医学院的要求，邀请国际访视评鉴委员，迄今已邀请过八位国际访视评鉴委员。

中国医学院评鉴的财源由中国教育部提供，从2008年开始，已提供人民币1千万元（约164万美元），主要运用于：（1）访视评鉴委员的住宿、交通费与服务费；（2）临床医学专业认证工作委员会的管理费；（3）访视评鉴委员及医学院的评鉴工作坊与研讨会支出。

与国际评鉴专家互动交流

中国临床医学专业认证工作委员会为推动中国医学院的评鉴，曾邀请国外医学教育评鉴专家到中国或派员至国外观摩医学院评鉴，例如：

1.澳洲医学委员会：曾邀请澳洲医学教育评鉴专家到中国主持访视评鉴委员工作坊，安排观察员观摩澳洲医学委员会的医学教育评鉴过程，交换数据。基于这些经验，中国建立其国家的医学教育评鉴制度。

2.西太平洋地区医学教育协会：中国医学教育认证专家委员会曾邀请该协会前任与现任主席，参与中国医学院的评鉴活动。

3.世界医学教育联盟：曾邀请前任主席访问中国，提供协助与支持医学教育评鉴准则的规划、协助试办医学院的评鉴（哈尔滨医科大学基础医学学院评鉴），及其它方面的合作等。

北京大学医学部的校外专家评鉴

王宪教授的演讲主题为2013年北京大学医学部接受校外专家评鉴，内容包括如何准备评鉴及接受访视、评鉴的反思、评鉴的意义等几个重点。

王宪教授指出，北京大学医学部校外专家评鉴小组委员共12人，由Dr. Michael Field领队，委员包括Dr. Ducksun Ahn、Dr. Laurence Geffen等人。接着他谈到对于评鉴的了解，评鉴的价值是在达成教育的目的，不在校际间的竞争；评鉴是校外的访视评鉴委员依据评鉴准则，帮助受评学校辨认其教育学程的优点与弱点，以促进医学教育目的的达成；评鉴能够进一步加深医学教育持续的改革，促使受评学校的医学教育达到国际的标准，是对受评学校的体检，且不必担心被误诊。

北京大学医学部接受校外专家评鉴的时间表如下：

（1）依教育部规格提出自评报告草稿（4-5月）。（2）每一个学科及学院修正自评报告内容（5-6月）。（3）完整的评鉴数据送到北京大学（7-8月）。（4）所有主管及教职员研读评鉴准则与报导（9-10月）。（5）访视评鉴委员实地访视（10月20-24日）。（6）规划目的明确的访视评鉴问题之解决策略（10月24日）。

自评报告内容依《本科医学教育标准——临床医学专业》准则，分为「本科毕业生应达到的基本要求」35项，及「办学标准」10个领域。在本科毕业生应达到的基本要求方面，利用雷达图（Radio Map）评估其专业能力如专业知识、领导能力等18项，评估专业素养如廉洁、负责任等10项。在办学标准方面，其自评报告共11章，涵盖整个医学教育的过程，先简介北京大学医学部，再分别依10领域及44个次领域撰写细节。全部左证数据则以附件方式呈现，包括教育学程、相关图表、相片及文件档案等。此自评报告共158页，超过98,000字。

北京大学医学部自评报告

1.医学教育学程以全人教育为指导方针教育理论基础为培育有爱心、睿智、道德高尚、知识丰富、行为与学术一致的医师。教育原则为提升一般与专业教育，结合政治上的诚实与专业能力。其教育制度是采新路径（New Pathway）的全人教育，其改革后的新课程包括四个特点：（1）教育与教学的整合；（2）系统为基础的课程系统；（3）建立核心课程及核心内容；（4）实施小组学习。

2.八年制医学教育学程的课程第一年为医学前阶段（Premedical Stage），课程为医学专业前课程。第二、三年为生物医学阶段（Biomedical Stage），二年级课程内容为各基础学科的知识，包括学科为主的核心课程及核心内容，基础医学的介绍等，以课堂讲课为主；三年级采问题导向学习（Problem-Based Learning, PBL），利用系统为基础的个案与临床情境，供学生进行小组讨论的学习。第四、五年为临床医学第一阶段（Clinical Medicine Stage 1），四年级的课程以系统为基础，包括各临床学科为主的核心课程及核心内容，临床知识的介绍等。其中，以病例为基础的学习（Case-Based Learning, CBL）及PBL的课程内容是结合基础医学的临床个案。五年级则是到医院的临床医院实习训练课程。第六至八年为临床医学第二阶段（Clinical Medicine Stage 2），必须到临床各学科轮科训练。

3.人文、社会科学与医学课程的整合课程北京大学医学部以问题导向学习整合人文、社会科学与医学课程。问题导向学习有四个主题：（1）正常与疾病情况下的身体构造与功能。（2）医疗专业的技能、临床诊断、问题解决、沟通与临床治疗。（3）群众健康、医疗服务、医疗经济与政策。（4）医学伦理与专业态度。

4.鼓励教师参与医学教育改革为鼓励医学院教师投入医学教育改革，北京大学设置多个奖项，以肯定与奖励参与医学教育改革的医学个人及团队，特别是表扬教学表现优良的教师。

5.医学部教师教学与研究的衔接北京大学强调教师教学与研究必须平等及平衡地发展，并且推动将研究成果回馈于教学，教师能适当且有效地将研究活动与发现融入教学。同时并提供学生参与教师研究的机会与设施，以鼓励培养学生科学研究与创造能力。目前共有160位科学研究辅导教师，提供60个研究实验室供学生参与研究。近三年有566人次的学生参与基础医学科学与临床医学研究，在教师辅导下，于2011至2012年，临床医学生共发表了27篇论文。为提供学生参与研究，北大医学部自2009年以来已投资人民币150万元，共有906位学生参与311个研究项目。

6.医学教育改革的研究北京大学医学部对医学教育的改革成果进行评估，包括：（1）采用问卷调查，收集学生对问题导向学习、实验改革、创新的个人培养计划等意见。（2）召开研讨会，导师、教师、学生及教学行政人员皆一起参与检讨。（3）补助医学教育为主题的研究，提供未来改革的基础。

7.自评报告中待改善的领域在北京大学医学部的自评报告中，针对10个领域都提出少则三项、多则八项的改革建议。例如针对领域二「教育计划」，该自评报告提出：医学预科课程需进一步论证与实施、生物医学课程与临床课程有待进一步融合、临床阶段课程改革有待进一步的完善与充实等建议。

在领域五「教师」部分，建议事项则有：教师教学激励政策有待进一步落实、教师教学理念有待进一步强化、教师教学方面的研究有待加强等。

北京大学医学部需要改善的领域

北京大学医学部在接受校外专家评鉴小组访视后的初步报告中，有七个需要改善的领域，例如：

领域一：宗旨与目标——教育宗旨需要有其它的利害关系人（Stakeholders）更广泛地参与订定。

领域二：教育计划——需要加强网络在线课程的建构、加强课程整合、加强衔接临床教学的学习资源共享、增加PBL个案的数目。

领域五：教师——需要促进基础科学教师与临床医学教师之间的合作与经验交流。

最后，王宪教授提出北京大学医学部接受校外专家评鉴的意义为，越早申请评鉴者越早获益，其益处包括：依据评鉴准则以确定医学部办学宗旨的优点与缺点；保证所有医学部教师获得确保教学质量的经验；与时更新医学部教师及主管们的教育概念，以改善医学教育的质量；加深医学教育的改革，以获得全体人员认同；特定化医学部发展的方向，以达成短、长程发展目标，最后促进北京大学医学部医学教育的国际化与持续发展。王宪教授并以医学院接受评鉴可实时更新医学教育概念、改善医学教育质量、促进医学教育的改革作为结论。

评鉴有助于输出更多「中国制医师」

台湾医学教育的评鉴始于1999年，黄昆岩教授建议教育部成立医学院评鉴委员会后开始实施，迄今已完成两个周期的评鉴，其结果明显提升了台湾整体医学教育的质量。中国目前有医学院137所，预计于2020年完成首轮评鉴，预期对中国的医学教育质量将产生正面影响。

在Medical Teacher期刊2014年36卷第1期，作者Dr. Tanveer Raza的一篇文章「“Made in China” doctors」中，提及中国是世界上最大的输出国，在其诸多输出的产品中，「中国制医师」（Made in China doctors）也是名列中国的大宗出口产品之一项，且中国也成立全英文授课的外国医学生专班。笔者预期中国在完成其全国医学院评鉴后，将会有更多高质量的「中国制医师」输出，也将会吸引更多的印度、巴基斯坦或巴格达等国家的学生不必去欧美，只要就近去中国念医学院，就能成为有能力的「中国制医师」（Competent Made in China doctors），让他们当医师的美梦成真。

◎志谢

笔者出席AMEWPR年会获益良多，非常感谢医学院评鉴委员会（TMAC）及赖其万主任委员的支持与协助。

◎参考数据

Cheng, B. (2013, December). China. Accreditation of medical education. International collaboration for quality assurance of medical education. Symposium conducted at 2013 AMEWPR Annual Meeting & KIMEE Medical Education International Seminar. Seoul, Korea.

Raza, T. (2014).“Made in China”doctors. Medical Teacher, 36 (1), 86-87.

Wang, X. (2013, December). External evaluation of Peking University Health Science Center. International collaboration for quality assurance of medical education. Symposium conducted at 2013 AMEWPR Annual Meeting & KIMEE Medical Education International Seminar. Seoul, Korea.