混合式线上知识点设计——呼吸系统

学科名称:人体解剖学

章节名称:呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。此外还有发音、嗅觉、神经内分泌等功能。

知识点1:喉

1.学前问题:

古人曰：“食莫语。”意思是说：吃饭时不要说话。那么为什么吃饭的时候不要说话呢？

2.正文:

喉位于颈前部正中，咽腔喉部的前方，相当于第5-6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。喉由数块软骨借关节构成支架，附有喉肌，内衬黏膜而成，向上与喉咽部相通，向下与器官相通。

（1）喉的软骨

喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。

（2）喉软骨的连结：

①弹性圆锥：为弹性纤维组成的膜性结构，自甲状软骨前角的后面，向下向后附于环状软骨上缘和杓状软骨声带突。此膜上缘游离，紧张于甲状软骨前角与杓状软骨声带突之间，称声韧带。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起，称为声带，是发声的主要结构。弹性圆锥前部较厚，张于甲状软骨下缘于环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。当急性喉塞来不及进行气管切开术时，可在此做穿刺或切开，建立暂时通道，以抢救患者生命。

②环杓关节：由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨可沿此关节在垂直轴上做旋转运动，使声带突向内、外侧转动，因而能缩小或开大声门。杓状软骨也可做左右滑动。

③环甲关节：由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面构成。甲状软骨在冠状轴上可做前倾和复位运动，使声带拉紧或松弛。

（3）喉腔   

喉腔即喉的内腔，喉黏膜衬贴于喉腔壁表面，在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔，上一对称前庭襞，下一对称声襞，左、右前庭襞之间的裂隙称前庭裂，左右声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位，气流使声襞振动而发声。

喉腔可分为三部分：前庭裂以上的部分称喉前庭；前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔，喉腔向两侧延伸的隐窝叫喉室；声门裂至环状软骨下缘之间，称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易引起水肿，尤其幼儿时期喉腔狭小，水肿时易引起阻塞，导致呼吸困难。

3.MCQS:

(1)成对的喉软骨是(   )

A甲状软骨　       

B会厌软骨          

C环状软骨　

D杓状软骨   

E以上均不是成对的

(2)食物容易滞留的部位是(   )

A咽后壁          

B软腭粘膜的深部

C腭扁桃体窝内

D梨状隐窝        

E咽隐窝

(3)关于声韧带的正确说法是(   )

A由弹性圆锥下缘形成

B由方形膜下缘形成

C位于甲杓肌外侧

D紧张于甲状软骨前角与杓状软骨声带突之间

E以上全错

(4)紧急喉阻塞病人，进行环甲膜穿刺，此时针尖进入(   )

A喉口

B喉前庭   

C喉

D喉中间腔

E声门下腔

(5)上呼吸道最狭窄处是(   )

A鼻后孔   

B喉口   

C前庭裂

D声门裂   

E喉与气管交界处

知识点2:肺

1.学前问题:

一对夫妇被怀疑杀死婴儿，法医解剖婴儿尸体，从其肺部剪下一块扔进水中结果下沉，因此法医断定婴儿出生前死亡。那么法医是根据什么判断的呢？

2.正文:

肺左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，右肺粗大。每侧肺形如半圆锥体，具有一尖、一底、两面（肋面和纵隔面）和两缘（前缘和下缘）。肺上端钝圆称肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧部上方2-3m。底向下，与膈邻近，又称膈面，向上陷凹。肋面圆凸，与胸壁内面贴近。内侧面邻纵隔，又称纵隔面，此面中部陷凹，即肺门，是主支气管、神经、血管、和淋巴管出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕，称为肺根。肺根将肺连于纵隔。肺的前缘和下缘都较锐利，左肺前缘有一明显的弧形陷凹，称心切迹。

肺共有五叶，左肺被斜裂分为上叶和下叶；右肺被水平裂和斜裂分为上叶、中叶和下叶。

肺下界的体表投影：两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，向后接近正中线处，达第10胸椎棘突的高度。深呼吸时，肺下缘可上、下各移动3cm。

插入框:                 肺漂浮 新鲜健康的肺总是含有空气，所以，切除的肺组织块会漂浮于水。把因病变而积液的肺、胎儿的肺以及从未扩张过的死产儿的肺放人水中时，它们会沉底;而生后不久死亡的活产儿的肺会浮漂子。这些现象在法医学上判断死婴究竟是死产(死胎)或是活产后死亡是有意义的。

3.MCQS:

(1)肺(   )

A右肺较左肺狭长      

B膈面隆凸

C肺根结构中，主支气管位置在前   

D右肺除斜裂外，还有水平裂

E两肺的前、后、下缘均薄而锐

(2)肺下界的体表投影(   )

A在胸骨旁线平第5肋

B在锁骨中线平第7肋

C在腋中线平第8肋             

D在肩胛线平第9肋

E在脊柱旁线平第11肋   

(3)关于肺哪项是正确的(   )

A两肺下面借膈肌与腹腔脏器相隔

B肺尖与锁骨内侧1/3上缘平齐

C肺下缘的体表投影在锁骨中线与第8肋相交

D左肺前缘下部有心切迹

E右肺分上、中、下叶

(4)关于肺的描述，不正确的是(   )

A位于胸膜腔内            

B形似圆锥形

C左肺狭长，右肺宽短       

D左肺分上、下两叶 

E右肺分上、中、下3叶

(5)不参与构成肺根的是(   ) 

A肺动脉    

B肺静脉

C叶支气管                  

D神经 

E淋巴管

知识点3:胸膜

1.学前问题:

胸膜腔穿刺术简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。临床上胸膜腔积液抽取穿刺的部位在哪里呢？

2.正文:

(1)胸膜和胸膜腔的概念

胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的浆膜。胸膜分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜被覆在肺的表面，并深入肺裂，又称肺胸膜。壁胸膜依其所在部位可分为四部分：胸膜顶的包围肺尖的部分；肋胸膜衬于胸壁内表面；膈胸膜覆盖在膈的上面；纵膈胸膜衬附在纵隔两侧面。胸膜腔是脏、壁两层胸膜在肺根处互相移行，共同围成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通。腔内呈负压，含少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。肋膈隐窝是肋膈膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环形潜在性腔隙，当深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。在半坐位时，肋膈隐窝为胸膜腔的最低位置，当胸腔积液时，液体首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。

(2)胸膜下界的体表投影   

胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线，在平静呼吸时，该线较肺下缘约低两个肋骨。

肺下界与胸膜下界的体表投影简表

3.MCQS:

(1)胸膜腔的特点(   )

A腔内呈负压状态   

B左、右胸膜腔经肺根相通

C腔内有肺

D与外界相通

E以上均不对

(2)一名战士因枪伤，患右侧开放性气胸，引起纵隔摆动，其原因是(   )

A两侧胸膜腔互不相通   

B两侧胸膜腔相通

C破坏了胸膜腔的负

D破坏了两侧胸膜腔的等压

E以上均不是

(3)胸膜和胸膜腔(   )

A脏胸膜被覆于胸腔脏器表

B两肺均位于胸膜腔内

C膈胸膜覆盖在膈的上面

D胸膜腔左右各一，互不相通

E胸膜腔是密闭的腔隙，呈负压

4.病例分析:

一位10岁女孩被毯子包裹送到门诊。护士将其送到检查室并叫来医生。在准备做体格检查时，发现患者全身发抖并紧抱住右侧胸部，呼吸急促(呼吸困难)且呼吸较浅，伴随有千咳，且痰中带血。体温41.5C，脉搏115次/
min。胸部叩诊发现右胸后下侧为实音。听诊发现右侧呼吸音较弱且能听到胸膜摩擦音。患者自述为尖锐刺痛，当咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加剧，第1次疼痛部位在脐部及右肩。对患者进行血检、痰培养和胸部后倾位和直立位X线检查。   

检验报告白细胞数增高，痰培养发现大量肺炎球菌。   

X线检查报告 右肺基底后部即在紧邻膈肌处能见到密度增高(实

肺)影，心脏和纵隔其他结构轻微向右侧移位。

诊断 肺炎球菌性胸膜炎。

临床解剖学问题

①胸膜的作用是什么?

②讨论胸膜炎和胸膜渗液。

③如何排除胸膜腔中的脓液?

④运用所学解剖知识解释胸膜炎时心脏和纵隔结构为什么会移位?

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本微课视频网址（http://www.jyxyyxyjpjys.com/col.jsp?id=267）

章测试：

1.速测：

2.MCQS:

(1)关于右主支气管的说法，错误的是(   )

A长约2-3厘米

B走行方向较垂直

C气管异物易经此入右肺   

D较为细长

E约在第5胸椎体高度入右肺

(2)上呼吸道是指(　)

A中鼻道以上的鼻腔   

B口、鼻和咽

C鼻、咽和喉           

D主支气管以上的呼吸道

E鼻、咽、喉和气管

(3)鼻泪管开口于（）

A中鼻道后部

B中鼻道前部

C上鼻道

D下鼻道前部

E非上述各处

3.思考题:

(1)对左侧额、筛、蝶、上颌窦滴药，分别应取何种头位？

(2)护理昏迷病人时，首先要检查呼吸道是否畅通，随即去枕仰卧，仰头伸颈，让下颌颏部抬起，若病人有可能呕吐，则在上述体位、头位基础上让头偏向一侧。请解释取上述头位的解剖学原因。

(3)右肺下叶后底段（sx）肺脓肿须作体位排脓。请问应取何种卧位，床取何斜位？