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横膈形成


29.横膈( diaphragm)的那一部分最容易产生先天性缺损？
(A)前内侧( anteromedial) (B)前外侧( anterolateral)
(C)后内侧( posteromedial) (D)后外侧( posterolateral)
(104.1医师国考) (D)


  • 1知识  2理解  3应用                                Moore7E p.317 Langman12E p.92
  • Keywords: diaphragm, congenital diaphragmatic hernia (CDH)
  • 横膈形成 (formation of the diaphragm)
  • 横膈由四部分组成： (请参看98.2 No.29)
  • (腹侧)横中膈(septum transversum)
  • 胚胎第3周，前肠肝芽长入横中膈，形成凸出物。
  • (左/右)胸腹膜(pleuroperitoneal membrane)
  • 胚胎第4-5周，左、右胸心包膜相互于中线会合形成各自独立的心包腔、左／右胸膜腔。
  • 胚胎第7周，胸腹膜完全填满两侧横膈后外侧，完成胸、腹腔分隔。
  • (后)食道系膜(esophagus mesentery)
  • 背侧系膜(dorsal mesentery)形成横膈中央食道裂口、腔静脉裂口周围膜状结构的中心腱(central tendon)。
  • (周边)移入的体壁肌肉(body wall muscles)
  • 第四月(10~12周)随横膈下降，周边胸壁肋间肌被拖拉加入，形成横膈最外围部分。

    • [clinic] 先天性横膈疝气 (congenital diaphragmatic hernia, CDH)

    横膈后外侧腰肋三角区(lumbocostal trigone)缺如(foramen of Bochdalek)，腹压造成胃和小肠凸入低压区的胸膜腔形成疝气，同时造成该侧肺脏发育不全(hypoplasia)。

    横膈氙气几乎都出现在左侧，因为横膈右侧肝脏裸露区有肝脏附着挡住缺口！

    疝气出现在横膈后外侧，指出胸腹膜发育不全，无法完全封闭横膈后外侧部分。

    解析

    1.横膈胚胎来源多，一块横膈是由多种来源、多块组织拼凑起来的，造就它有一定比例会出问题(CDH出现机率1/2200)，其中最常见问题点就是后外侧疝气，本题应选(D)后外侧。

    2.胚胎学喜欢考横膈，因为它牵涉心包腔形成、胸膜腔形成、胸腹腔分离等主题。此外，解剖学更喜欢考横膈，考肌肉组成、神经支配、牵连痛、跑步肚子痛、疝气…这都反映了横膈胚胎来源的多样性特殊性质。

    相关试题

    98.2 No.29  99.1 No.31  102.1 No.13(横膈referred pain)  100.2 (横膈食道裂口)

  • 98.1 No.16(横膈主动脉裂口)

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文章分类： 解剖组织胚胎整合考题