横膈神经支配

(A)13.刺激横膈中央处的壁层胸膜（parietal pleura）所引起的牵涉痛（referred pain），其对应的皮区（dermatome）为： (A)C3-C5 (B)T1-T2 (C)T4-T5 (D)T7-T8 。(102.1医师国考)
1知识 2理解 3应用 4分析 Moore7th p.257 Langman12th p.92
Keywords: visceral referred pain,
横膈神经支配 (nerve innervation of diaphragm)
1.横膈胚胎发育初期位于颈根处，故由邻近颈神经支配膈神经(C3-C5)
2.横膈随胸腔内脏发育逐渐下降至成人位置形成横膈中央腱性部(aponeurotic part)，并于前、后方纳入部分前后胸壁肌肉，成为横膈周边部分肌肉部(muscular part)。
中央腱性部由膈神经(C3-5)支配
周边肌肉部由肋间(下)神经(T6,7-T12)支配
牵连痛 (referred pain)
牵连痛又称为转移痛，通常是指胸、腹腔内脏痛(visceral pain)经交感神经传入脊髓后，异位进入躯体感觉(SA)传入路径，在丘脑或大脑皮质反向定位痛觉源时，将内脏感觉(VA)转移误认为对等皮节(dermatome)皮肤处躯体痛。
横膈牵连痛 (diaphragmatic referred pain)
1.临床常发现胸腔、腹腔器官发炎时，病人抱怨肩部(含肩峰)疼痛不舒服。
胸、腹腔器官发炎刺激横膈壁层胸(腹)膜膈神经传回躯体痛　C3-C4颈脊髓丘脑或大脑皮质反向定位躯体痛源视为颈神经丛(C1-C4)皮枝中锁骨上神经(supraclavicular n.; C3-4)皮肤支配区：肩部(含肩峰)
阑尾炎最终造成右下腹壁层腹膜发炎疼痛即是相同机制；用指按压右下腹再突然移开会产生明显反跳痛(rebound tenderness)
2.横膈转移痛特色
传回的是躯体痛(SA)而非内脏痛(VA)
自主神经(尤指交感神经)未参与感觉传入，而是经由躯体神经膈神经传入痛觉
高级中枢(丘脑、大脑感觉皮质)的确出现痛源定位误认，即转移痛现象(胸、腹腔肩部)
横膈转移痛的确将内脏疼痛投射到躯体皮肤，但是，它利用躯体感觉传入而非内脏感觉传入，且所有器官不论区域、器官别，都是单一投射到肩部，因此，无法利用一般内脏牵连特定体表区域来推测那一内脏疼痛。
(说明)
1.横膈中央部分由膈神经支配，故本题感觉传入神经只能选(A)C3-C5膈神经。
2.(B)T1-T2 (C)T4-T5 (D)T7-T8皆是指肋间神经，其中(B)(C)选项肋间神经不支配横膈，不可选；(D)选项肋间神经参与支配横膈周边部分，但不支配中央腱性部，故也不能选。

上一篇横膈形成

下一篇横膈

文章分类：解剖组织胚胎整合考题

昵称：

验证码：