骨盆神经支配

骨盆神经支配 (Nerve innervation of pelvis)

a1.自主交感神经：

(T12)L1、L2发出节前纤维构成腰内脏神经(lumbar splanchnic n.)，借道交感神经链进入腹主动脉前肠系膜下神经节(inf. mesenteric ganglia)、腹主动脉肠系膜上／下神经节。肠系膜上／下神经节发出交感节后纤维构成骨盆腔内上／下腹下神经丛(sup. /inf. hypogastric plexuses)支配器官。

a2.自主副交感神经：

荐脊髓S2~S4发出副交感节前纤维构成骨盆内脏神经(pelvic splanchnic nn.)混入交感下腹下神经丛中(合称为骨盆自主神经丛pelvic plexus)，进入器官内的副交感终末神经节(terminal ganglia)，再由神经节发出节后纤维支配该器官。

b.躯体神经：

荐脊髓L5~S4腹枝(ventral rami)构成荐神经丛(sacaral plexus)，神经丛中发出阴部神经(pudendal n., S2~S4)，阴部神经再发出分枝支配骨骼肌与管道出口处皮肤。

自主神经支配内胚层、中胚层来源构造，躯体神经支配外胚层来源构造！

A.尿道

胚胎期膀胱、尿道同源于内胚层来源的泌尿生殖窦(urogenital sinus)，因此它们具有相同的神经支配，同受自主交感／副交感神经双神经支配。尿道出口与体表外胚层相接，因此接受外胚层躯体神经(即阴部神经)支配。

外胚层衍生出a.神经外胚层(neuroectoderm)、b.神经嵴(neural crest)，余成为c.表面外胚层(surface ectoderm)

女性胚胎泌尿生殖窦上半部发育为膀胱、下半部发育为尿道，因此尿道神经支配同于膀胱，以自主神经支配为主，仅前庭尿道外口周围有阴部神经支配。

男性膀胱神经丛向下延伸形成前列腺神经丛支配近端尿道，但丛内神经与膀胱相同都是交感节后纤维和副交感节前纤维混合在一起。与女性比较不一样的是男性外胚层发育为阴茎，因此阴部神经支配区明显大于女性(女性没有发育出男性阴茎对等构造)。

B.生殖管道  (阴部神经99.2 No.13)

1.胚胎卵巢分泌女性素刺激中胚层来源的旁中肾管(paranephric duct)(=米勒氏管Müllerian duct)分化为输卵管、子宫、上1/3阴道。由于子宫和上1/3阴道全部源于体内，故只受自主神经支配，但不受外胚层来源的躯体神经支配。

2.阴道胚胎来源有二：上1/3段源自中胚层子宫管(uterine tube)，只受自主(交感／副交感)神经支配；但下2/3阴道源自内胚层来源的泌尿生殖窦(urogenital sinus)，由自主神经支配，但阴道口前庭则受外胚层来源躯体神经(阴部神经)支配。

荐脊髓L5~S4腹枝(ventral rami)构成荐神经丛(sacaral plexus)，神经丛中发出阴部神经(pudendal n., S2~S4)，阴部神经再发出肛管分枝(直肠下神经)后改称为会阴神经(perineal n.)去往会阴部外生殖器官区域，途中经过阴道出口附近，会阴神经发出深枝(deep branch)向上支配阴道下1/5出口附近管壁及会阴部(含阴道口)。

阴道自主神经、躯体神经皆在产科骨盆疼痛线(pelvic pain line)以下范围，可利用脊髓麻醉方式完全阻断。有关无痛分娩临床应用说明请参看103.2 No.28解析。

C.消化管

1.(胚胎)胚胎第7周泌尿道与消化管被隔开成各自独立的泌尿道(泌尿生殖窦urogenital sinus)和消化道(肛直肠管anorectal canal)。肛直肠管内胚层末端与体表外胚层(原肛proctodeum)相接合，接合处有其各自上皮类型、感觉神经种类、肌肉类型、动脉来源、静脉／淋巴回流路线。  (104.2 No.30紧接着就测试肛管下1/3胚胎发育！)

2.肛管下1/3处肛柱(anal columns)是外／内胚层分界线：解剖肛管(anatomical anal canal)分界在肛柱下缘的梳状线(pectinate line) (外科肛管surgical anal canal在肛柱上缘)

3.梳状线以上的肛管上2/3源自内胚层故由自主神经支配，梳状线以下的肛管下1/3源体外胚层故由躯体神经(阴部神经)支配。阴部神经发出肛管分枝(直肠下神经)支配肛管下1/3(含肛门外括约肌及肛口邻近皮肤所以外痔蛮痛的！)。

阴部神经受损会影响肛管下1/3但不影响肛管上2/3(自主神经支配)

解析

1.本题考胚胎体表外胚层支配神经(GSA／GSE的阴部神经)和内胚层、中胚层(GVA／GVE的自主交感／副交感神经)的支配分界区，且范围扩及泌尿、生殖、消化三大系统管道。

(题外话)就命题角度看本题是标准第五类综合型考题，解题思索的范围相当大，通常都要跨系统、跨区域整合。由于解题时思索时间较久，在各题得分相同前提下，考场答题时比较建议先跳过，待较容易回答的题目做完后再回来思索此类花时间(C/P值低)的题目。综合型考题是典型学习后评量试题，在学校初次学习解剖学课程时，比较不会考范围这么大的考题，但是在国家考试这种总结式综合评量的测量中，却是命题者筛选参试者程度的命题极佳型式，参试者都要具备相当程度、能力才能通过测试。

2.基本上管道都是内胚层来源，管道出口是外胚层来源，因此无论尿道口、阴道口、肛门口都会出现双重性质神经支配的现象，故选项(A)尿道、(B)阴道、(D)肛管都会受外胚层来源躯体神经(阴部神经)受损影响。

3.只有选项(B)子宫，它全部来自中胚层，只受自主神经支配与外胚层的躯体神经无关，故本题应选(B)。

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