四肢自主神经支配

四肢(Limbs)自主神经支配

MJ四肢仅有交感节后纤维(GVE, GVA)支配，没有副交感神经支配。

I没有副交感，那谁来拮抗交感神作用呢？部分答案在neurotransmitters(神经递质)种类的选择…

a.上肢(Upper limbs)

1.脊神经通路

支配上肢的brachial plexus(臂丛, C5~T1)中的T1 spinal nerve(第一胸脊神经)即包含交感节后纤维，伴行正中神经(C5~T1)、尺神经(C8~T1)、桡神经(C5~T1)肌肉支、皮支去往支配上肢血管平滑肌、皮肤汗腺和竖毛肌。

2.M动脉通路

上胸部肋间神经内的交感节后纤维改走subclavian a.(锁骨下动脉)及其分支去往上肢。

b.下肢(Lower limbs)  

Ÿ(脊神经通路) lumbar plexus(腰丛)的股外侧皮神经(L2~L3)、股神经(L2~L4)、闭孔神经(L2~L4)皆含有交感节后纤维，因此大腿前方肌群(ß股神经支配)、内侧肌群(ß闭孔神经支配)接受双重来源交感支配(脊神经＋动脉)

vs.大腿后方、小腿、足皆受sacral plexus(骶丛)的sciatic nerve(坐骨神经L4~S3)支配。由于骶丛不含交感成分，因此上述区域交感支配主要是透过动脉通路！

Ÿ(M动脉通路)腰内脏神经进入肠系膜下节，发出交感节后纤维(无髓鞘灰支)随下肢动脉(femoral a.股动脉、obturator a.闭孔动脉)分布到下肢。

[clinic] lumbar sympathectomy (腰交感神经节截断术)   (课本p.379腰内脏神经)

§如果下肢有血管痉挛性收缩(交感神经过度兴奋)造成供血不足，临床可能考虑降低下肢血管交感支配。

§通常选择L3(2)下缘截断lumbar sympathetic trunk(腰交感干)，于是动脉管壁平滑肌舒张，供血量上升。(部分男性病患会出现持续阴茎勃起不消退问题，这是因为正常交感神经会拮抗副交感性兴奋功能，降低阴茎充血回复正常大小)