颈、胸腔自主神经支配

1. Heart(心脏)

a. GVE交感支配 (课本p.379, 389)

Ÿ颈部sup. / mid. / inf. cervical ganglia(颈上／中／下神经节)分别发出节后纤维(无髓鞘灰支)构成sup. / mid. / inf. cervical cardiac nerve(颈上／中／下心神经)，下行进入胸腔上纵隔内，参与形成cardiac plexus(心丛)。

Ÿ T1~T4(5) thoracic ganglia(胸神经节)发出节后纤维，直接离开神经节形成单独交感节后纤维(无髓鞘灰支)称为thoracic cardiac branches(胸心支)，共同加入形成cardiac plexus(心丛)。

Ÿ交感神经作用于a. SA node(窦房结)放电速率↑(tachycardia心搏过速)、b.心室肌肉(β1, β2受器)收缩性↑、c.冠状动脉平滑肌舒张(β2受器)，心肌供血量↑

b. GVE副交感支配  (课本p.371 2.颈心支)

Ÿ CN.X vagus nerve(迷走神经)在颈部发出喉上神经后，接续发出节前纤维(有髓鞘白支)构成的上、下两支cervical cardiac branch(颈心支)

Ÿ左、右迷走神经在胸腔上纵隔内直接发出节前纤维(有髓鞘白支)构成thoracic cardiac branches(胸心支)，共同加入形成cardiac plexus(心丛)。

L考试时，颈心神经、颈心支、胸心支不要分不清楚谁是谁！

Ÿ副交感(迷走)神经作用于a. SA node(窦房结)放电速率↓(bradycardia心搏徐缓)、b.心房肌肉(M2受器)收缩性↓、c.冠状动脉平滑肌收缩(M3,5受器，造成血管内皮细释出endothelin内皮素)，心肌供血量↓

c. GVA内脏感觉传入  (课本p.389)

Ÿ心脏压力受器(血压)、化学受器(钠离子、pH值、氧浓度)经CN.X迷走神经传回延脑solitary tract nucleus(孤束核)。

Ÿ心肌缺血(氧)性伤害(内脏痛)、心肌细胞痉挛性疼痛(发炎物质bradykinin缓激肽、prostaglandin前列腺素)经T1~T4 GVA纤维经由T1~T4脊神经传回脊髓。(ß产生左肩、左上臂内侧的referred pain牵涉性痛)(课本p.384)

Cardiac plexus (心丛)  (课本p.382心丛)

Ÿ含内脏运动神经(GVE)、内脏感觉神经(GVA)

Ÿ内脏运动神经含a.副交感神经(CN.X迷走神经)(颈心支＋胸心支)、b.交感神经(T1~T4)(颈心神经＋胸心支)

Ÿ心丛次分为：

a. superficial cardiac plexus(心浅丛)：位于aortic arch(主动脉弓)下缘、right pulmonary a.(右肺动脉)前方

b. deep cardiac plexus(心深丛)：位于主动脉弓后方、和tracheal bifurcation(气管分叉)处前方之间

Ÿ迷走神经在心丛内形成副交感神经节：cardiac ganglia(心神经节)，节内发出副交感节后纤维(无髓鞘灰支)，进一步形成atrial plexus(心房丛)、左／右coronary plexus(冠状动脉丛)，再沿动脉进入心室支配。

J心脏是维持生命最重要器官之一，它有三套机制调控心输出量(cardiac output)(=心抟量X心跳速率)：

a.窦房结(SA node)：不需神经／内分泌外源系统介入，心脏自行携带”节律器”，自给自足，自行规律产生心跳。

b.自主神经(ANS)：交感神经(+)/副交感神经(-)像油门／剎车，共同加快／回复正常心输出量，来因应临时性生理需求增／减。

c.内分泌系统：即肾上腺髓质(adrenal medulla)，它将交感神经释出的norepinephrine(去甲肾上腺素)进一步代谢成活性更强、生理刺激更强的epinephrine(肾上腺素)，强力刺激心输出量上升，来面临紧急危机、生死关头(ß急诊室、手术房最强心脏刺激物！，接着就是AED、接着就是….家属领回了….L)

2. Trachea(气管)& Bronchial tree(支气管树)、Lungs (肺脏)

自主神经(交感／副交感, GVE+GVA)在tracheal bifurcation(气管分叉)、main bronchus(主支气管)处形成anterior lung plexus(肺前丛)(较小)、posterior lung plexus(肺后丛)(较发达)。

L肺丛与心丛交织在一起，仅能由非心脏部分(气管、支气管处)区分出肺丛所在。

a. GVE交感支配  (课本p.379)

Ÿ颈部mid. / inf. cervical ganglia(颈中／下神经节)分别发出节后纤维(无髓鞘灰支)，下行混在颈心神经中一起进入胸腔上纵隔内，参与形成pulmonary plexus(肺丛)。

Ÿ T1~T5 thoracic ganglia(胸神经节)发出节后纤维，直接离开神经节形成单独交感节后纤维(无髓鞘灰支)混在交感神经胸心支中，共同加入形成pulmonary plexus。

Ÿ交感神经a.沿支气管分布，抑制管道平滑肌收缩(=放松)(β2受器)(细支气管扩张，运动时吸／呼气更快速、顺畅)、b.沿动脉分布，抑制管道平滑肌收缩(=肺脏供血量↑)(β2受器)(配合运动供血以因应呼吸变快)

[clinic] asthma(气喘)病人因冷空气／刺激物造成细支气管平滑肌过度收缩，因而呼吸困难。临床给予β2 agonist (β2促进剂)的交感神经兴奋药物经鼻吸入，可放松呼吸道、快速缓解呼吸困难。

b. GVE副交感支配  (课本p.371)

Ÿ CN.X vagus nerve(迷走神经)在颈部发出颈心支、胸腔上部发出胸心支，部分节前纤维加入形成肺丛，并在支气管树管壁上形成terminal ganglia(终末神经节)，就近支配附近构造。

Ÿ副交感vagus n.迷走神经造成细支气管平滑肌收缩(M3受器)、管道黏液分泌↑(湿润空气)

c. GVA内脏感觉传入 [生理学]

Ÿ呼吸系统除因应运动需求加快呼吸调节快，主要还是反射性规律吸气／排气动作，及这过程中与体外／内环境改变的互动(e.g.: )

 cough receptors(咳嗽受器)、irritant receptors(刺激物受器, IR)

§空气中刺激物质(物理性、化学性)，如粉尘、花粉(or柳／杨／棉絮)；废气(车、机器)、氨／胺(氯…)；过冷空气

§咳嗽受器出现在气管、大型支气管，引发黏液分泌、管壁纤毛摆动、及cough reflex(咳嗽反射)，将气道内有害异物向上排到喉(可吐出或吞下)。细支气管刺激物受器(IRs)对流经空气压力／流速敏感，受刺激造成平滑肌收缩。

‚ stretch receptor (伸张受器)

§分布于细支气管平滑肌间的baroreceptors(压力受器)，持续感受吸气造成的管道膨压。

§吸气过多／快导致气道膨压过高，会引发Hering-Breuer reflex(黑-白反射、肺牵张反射)经CN.X传回，抑制中枢吸气(防止肺泡过度扩张)同时促进正常排气，维持正常吸气／排气量。

ƒ juxtapulmonary capillary receptor(肺毛细血管旁受器, J receptors)

§在肺泡壁有无髓鞘C纤维末梢构成的J receptors (J感受器)，对肺泡膨胀、毛细血管过度充血、组织液滞积、化学物刺激敏感。

§受刺激引发呼吸变浅／快(shallow breathing)、心跳变慢和血压下降。

Ÿ正常生理范围内GVA(压力受器、化学受器)由CN.X迷走神经传回延髓，伤害痛GVA由T1~T5交感神经经脊神经传回脊髓，再上传到脑干、间脑、大脑。

Pulmonary plexus (肺丛)   (课本p.382肺丛)

Ÿ位于肺根支气管前、后方(因此也次分为肺前丛、肺后丛)，与稍上方气管分叉处的心丛相连续

Ÿ与心丛相同含GVA、GVE内脏神经，GVE交感(T1~T5)／副交感神经来源相同。

Ÿ迷走神经在肺丛内形成副交感pulmonary ganglia(肺神经节)，节内发出副交感节后纤维(无髓鞘灰支)经支气管树入肺内支配。

3. Esophagus (食管)

a. GVE副交感支配  (课本p.371)

Ÿ左迷走神经发出肺丛分支后，主干下行于食管左前表面，愈往下前靠前方。

Ÿ右迷走神经似左侧，但走在食管后表面与左迷走神经共同形成esophageal plexus(食管丛)

J迷走神经由esophagus开始，由左／右侧改为左前右后侧，称为anterior /posterior vagal trunks (迷走神经前／后干)。

b. GVE交感支配  (课本p.379)

Ÿ T1~T5 thoracic ganglia(胸神经节)发出节后纤维，直接离开神经节形成单独交感节后纤维(无髓鞘灰支)进入食管壁，加入迷走神经共同形成esophageal plexus。

ð食管运动支配 – peristalsis(蠕动) [生理学]

Ÿ食管支配比较重要的是副交感神经-CN.X vagus nerve(迷走神经)，它刺激a.肌肉收缩推送食团进入胃、同时刺激b.食管腺分泌润滑液协助食团通过。

Ÿ延髓nucleus ambiguus(疑核)(课本p.298-299)下部发出SVE内脏运动纤维，经迷走神经进入esophageal plexus(食管丛)支配上1/3管壁骨胳肌，协助咽／喉的咽缩肌swallowing(吞咽)动作，承接食团。

Ÿ延髓dorsal nucleus of vagus nerve(迷走神经背核)(课本p.299)发出GVE副交感节前纤维，经迷走神经进入esophageal plexus，副交感神经节分布于管壁中／下2/3平滑肌层内环肌、外纵肌之间，发出节后纤维支配食团前方外纵肌松弛、食团后方内环肌收缩，形成环形收缩波peristalsis(蠕动) (由上而下约6~10sec)共同推送食团向下滑动入胃。