臂神经丛

Obj. 臂神经丛 (Brachial plexus)

组成Components：anterior rami of C5, C6, C7, C8, T1 spinal nerves

五节(Segments)：神经根roots (5)、神经干trunks (3)、神经分部divisions (2)、神经束(索)cords (3)、终末神经terminal nerves

Trunks (神经干)：

Superior trunk (¤W¤z) (C5-6)

Middle trunk (¤¤¤z) (C7)

Inferior trunk (¤U¤z) (C8, T1)

Divisions (神经分部)：

Anterior division («e³¡) (C5-7；C8-T1) preaxial n.(轴前神经) 屈肌flexors

Posterior division (¦Z³¡) (C5~T1)postaxial n.(轴后神经)伸肌extensors

Cords (神经索)：

Lateral cord (¥~侧§ô)、(axillary arteryµÅ动脉)、Medial cord (内侧§ô)

Posterior cord (¦Z侧§ô)

神经根(C5~T1)在穿出ant. scalene m.时合并为sup.(C5+6)、mid、inf. trunks(C8+T1)（5根变3根），于前斜角肌外缘之clavicle后方各干分为ant.、post divisions (前3＋后3)，而于axilla内部分为lat./med./post. cords (第2次合并)，围绕axillary artery；最后三神经束形成终末五神经（麦当劳）。

臂丛终末神经Terminal nerves

A. 发自神经根from roots

(膈神经phrenic nerve) (C3~5)

Dorsal scapular nerve (ªÓ­K­I¯«经) (C5)

Long thoracic nerve (¯Ý长¯«经) (C5~7)

B. 发自神经干from trunks

(上干sup. trunk) Suprascapular nerve (ªÓ­K¤W¯«经) (C5-6)

(上干sup. trunk) Nerve to subclavius (锁°©¤U¦Ù¯«经) (C5-6)

(发自神经分部from division) 无

C. 发自神经束from cords

(外侧束lat. cord)

Lateral pectoral nerve (¯Ý¥~侧¯«经) (C5-7)

(内侧束med. cord)

Medial pectoral nerve (¯Ý内侧¯«经) (C8,T1)

Medial brachial cutaneous nerve (Áu内侧¥Ö¯«经) (T1)

Medial antebrachial cutaneous nerve («eÁu内侧¥Ö¯«经) (C8,T1)

(后束post. cord)

Superior subscapular nerve (¤WªÓ­K¤U¯«经) (C5-6)

(中肩胛下神经Middle subscapular n.) Thoracodorsal nerve (¯Ý­I¯«经) (C6,7-8)

Inferior subscapular nerve (¤UªÓ­K¤U¯«经) (C5-6)

D.五大终末神经Five main terminal nerves

Musculocutaneous nerve (¦Ù¥Ö¯«经) (C5-7)

Median nerve (¥¿¤¤¯«经) (C5, C6-T1)

Ulnar nerve (¤Ø¯«经) (C7, C8-T1)

Radial nerve (桡¯«经) (C5-8,T1)

Axillary nerve (µÅ¯«经) (C5-6)

Long thoracic nerve (¯Ý长¯«经) (C5~7)  去往躯干而非去住上肢

支配serratus anterior («e锯¦Ù) (无皮枝)

向下经mid./post. scalene m.(中／后斜角肌)间穿出，由颈部经inlet of axilla(腋区入口)进入胸壁前外侧。下行时有lat. thoracic a.v.(胸外侧动／静脉)伴行于前锯肌浅层面。

Dorsal scapular nerve (ªÓ­K­I¯«经) (C4-5)

支配levator scapulae (ªÓ­K´£¦Ù)、rhomboid minor (µÙ§Î¤p¦Ù)、rhomboid major (µÙ§Î¤j¦Ù) (无皮枝)

起自C5 spinal nerve，向后穿经颈部mid. scalene m.(中斜角肌)，经med. border of scapula下行支配上述三肌。

(肩胛提肌也受C3-4腹枝支配)

Suprascapular nerve (ªÓ­K¤W¯«经) (C5-6 sup. trunk)

支配supraspinatus (岗¤W¦Ù)、infraspinatus (岗¤U¦Ù) (无皮枝)

由sup. trunk of brachial plexus (臂丛上干)发出，向外行经post. triangle neck(颈后三角)且有suprascapular a.(肩胛上动脉)伴行，到达suprascapular notch (foramen) of scapula (肩胛上切迹／孔)穿到肩胛后表面支配supraspinous fossa (岗上窝)内的岗上肌。再绕过greater scapular notch (肩胛大切迹)向下到达infraspinous fossa (岗下窝)，支配岗下肌。

Nerve to subclavius (锁°©¤U¦Ù¯«经) (C5-6 sup. trunk)

支配subclavius (锁°©¤U¦Ù) (无皮枝)

起自sup. trunk of brachial plexus，向下行经subclavian a.v.前方，进入clavicle下缘的肌肉。

Lateral pectoral nerve (¯Ý¥~侧¯«经) (C5-7 lat. cord)

支配pectoralis major (¯Ý¤j¦Ù) (无皮枝)

起自lat. cord of plexus，向前有thoracoacromial a.(胸肩峰动脉)伴行，一起穿出opening of clavipectoral fascia(锁胸筋膜开口)，再向内、前行支配胸大肌内侧部。

Medial pectoral nerve (¯Ý内侧¯«经) (C8,T1 med. cord)

支配pectoralis minor (¯Ý¤p¦Ù)、pectoralis major (¯Ý¤j¦Ù) (无皮枝)

臂丛外侧索发出communicating branch(交通枝)绕过subclavian a.前方，到medial cord of brachial plexus，再合并成胸内侧n.(C5-7+C8T1)向前经subclavian v.(锁骨下静脉)下缘，往前穿过胸小肌(同时支配此肌)，再支配前方胸大肌外侧部。

Medial brachial cutaneous nerve (Áu内侧¥Ö¯«经) (T1 med. cord)  (p.350)

Medial antebrachial cutaneous nerve («eÁu内侧¥Ö¯«经) (C8,T1 med. cord)

Anterior branch／ posterior branch («eªK¡þ¦ZªK)

(无肌肉枝) 上述神经依其名分别支配arm内侧皮肤、forearm内侧皮肤。

两神经皆发自med. cord of brachial plexus(内侧束)，上臂内侧皮神经常有来自第二肋间的intercostobrachial nerve(¦Ø间Áu¯«经) (lat. cutaneous br. of anterior ramus of T2)加入伴行，共同支配arm近腋下内侧皮肤(T2+T1)。此神经不进入inlet of axilla，而是马上穿出到浅层superficial fascia(浅筋膜)内去往arm内侧皮肤支配区；

相较下前臂内侧皮经进入inlet of axilla内，经腋区(axilla)进入arm深层，且一直留在深层intermuscular septum(肌间隔)内与深层n.a.v.伴行下行，直到cephalic vein穿入深层时反向浅出到浅筋膜内，下行到前臂内侧皮肤支配区，且分枝为前、后枝分别支配屈肌侧、伸肌侧皮肤。

Superior subscapular nerve (¤WªÓ­K¤U¯«经) (C5-6)  上／中／下3根神经去往躯干而非上肢

支配subscapularis (ªÓ­K¤U¦Ù)

上/中/下肩胛下n.依序发自post. cord of brachial plexus，行于post. wall axilla到肩胛骨前表面与肋弓后表面之间的空间。上肩胛下n.位置最高但也最短，直接支配

Thoracodorsal nerve (¯Ý­I¯«经) (C6,7-8) (中肩胛下神经mid. subscapular n.)

支配latissimus dorsi (­I阔¦Ù)

三条神经最长者，跟着背阔肌由胸延伸到背(故名之)。(Q：既然背阔肌是背部的肌肉，为何它不是直接由背部的本体神经支配，而是由胸部来的神经大老远去往背部支配？)

Inferior subscapular nerve (¤UªÓ­K¤U¯«经) (C5-6)

支配subscapularis (ªÓ­K¤U¦Ù)、teres major (¤j圆¦Ù)

Musculocutaneous nerve (¦Ù¥Ö¯«经) (C5-7 lat. cord)  (p.347)

肌肉枝：

支配coracobrachialis (³ñªÐ¦Ù)、biceps brachii (ªÐ¤G头¦Ù)、brachialis (ªÐ¦Ù)；

皮枝：

lat. antebrachial cutaneous n. («eÁu¥~侧¥Ö¯«经)：支配forearm桡侧前表面皮肤、

post. br. of lat. antebrachial cutaneous n. («eÁu¥~侧¥Ö¯«经¦ZªK)¡G桡侧后表面皮肤

[guide]

肌皮神经主要功能是支配elbow joint的屈肌，次要功能是协同flexion of shoulder joint

肌皮神经是肘关节以上最重要肌肉神经，但以下只负责皮肤感觉

lat. cord of brachial plexus (外侧束)的外侧终末枝，进入inlet of axilla到arm，再穿过coracobrachialis(同时支配喙肱肌)，于arm行于屈肌侧深层肌肉(brachialis)、浅层肌肉(biceps brachii)之间下行发出肌肉枝支配上述二肌。

肌皮神经是肘关节以上arm最重要屈肌侧神经，但肘关节以下forearm只余皮枝，它在进入cubital fossa(肘窝)前即由肱二头肌外缘穿出进入superficial fascia (浅筋膜)称为lateral antebrachial cutaneous nerve (前臂外侧皮神经)，进入前臂外侧皮肤支配区。本枝行于前臂桡侧前表面皮肤，并发出后枝支配前臂桡侧后表面皮肤。

Median nerve (¥¿¤¤¯«经) (C5, C6-T1)

肌肉枝：

(肘旋转肌) pronator teres (±Û«e圆¦Ù)、pronator quadratus (±Û«e¤è¦Ù)、supinator (±Û¦Z¦Ù)

(腕手 屈/外展肌) palmaris longus (´x长¦Ù)、flexor carpi radialis (桡侧µÃ©}¦Ù)、flexor digitorum superficialis («ü浅©}¦Ù)、flexor digitorum profundus («ü²`©}¦Ù)、flexor pollicis longus (©æ长©}¦Ù)

(手内在肌) thenar mm. (¤j鱼际¦Ù¸s)、1st/2nd lumbricals (²Ä1, 2°C状¦Ù)、adductor pollicis (©æ¦¬¦Ù)

皮枝：palmar branch(´xªK)、palmar digital branches(´x侧«üªK) (5)

[guide]

正中神经前臂(=肘关节以下)屈肌侧最主要神经，负责屈腕、肘关节旋前、屈指、大拇指主要动作

由med./lat. cords of brachial plexus (内／外侧束)共同构成，经axilla进入arm内侧深层，且在上臂与ulnar n.、brachial a.(肱动脉)伴行且无任何分枝。于cubital fossa (肘窝)内靠内侧离开肘区，进入指浅、深屈肌之间下行于前臂屈肌侧。下行过程中在pronator teres (旋前圆肌)处发出此区肌肉枝称为anterior interosseous nerve (°©间«e¯«经)，它是肘关节以下前臂屈肌侧最重要支配神经。其余正中神经主干在手腕穿过carpal tunnel (腕管)内部进入手部掌侧，与ulnar n.共同支配手掌侧内在肌和桡侧3指半皮肤。

正中神经进入手腕前发出palmar branch (´xªK)，经腕通道浅层支配手掌近端中央区皮肤。另正中神经于手掌发出肌肉枝后，其余分为5条palmar digital branches(´x侧«üªK)(1~3指各2枝、第4指桡侧1枝)负责手指皮肤感觉。

正中神经穿出carpal tunnel (腕管)进入手掌后，马上发出recurrent branch(返支)倒回支配thenar mm.大鱼际肌群(拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌)(p.81)，余成为4条common palmar digital nn.(指掌侧总神经)，到第2,3指桡侧的指掌侧总神经各发出一条n. to lumbrical m.蚓状肌神经支配第1,2蚓状肌。之后的正中神经就只余皮枝。

Ulnar nerve (¤Ø¯«经) (C7, C8-T1)　(p.349)

肌肉枝：

(腕手 屈/内收肌) flexor carpi ulnaris (¤Ø侧©}µÃ¦Ù)、flexor digitorum profundus (©}«ü²`¦Ù)

(手内在肌) hypothenar mm. (¤p鱼际¦Ù¸s)、3rd/4th lumbricals (²Ä3/4°C状¦Ù)、dorsal/palmar interossei (­I侧¡þ´x侧°©间¦Ù)

皮枝：palmar branch(´xªK)、dorsal branch(­IªK)、palmar digital branches(´x侧«üªK) (3)、dorsal digital branches(­I侧«üªK) (3)

[guide]

尺神经是手掌主要神经，前臂只支配1条半肌肉

尺神经皮肤支配虽只有尺侧1指半，但同时含屈／伸肌侧

由med. cord of brachial plexus终末枝(故为C8,T1)构成(且接收来自lat. cord的C7 fibers)，经axilla进入arm内侧深层，且在上臂与median n.、brachial a.伴行且无任何分枝。于elbow绕向肘后方经ulnar groove of med. epicondyle of humerus进入forearem，并于前臂内缘进入尺侧屈腕肌、屈指深肌之间回到屈肌侧(同时支配此二肌)并沿两肌间下行。在手腕处尺神经未进入carpal tunnel内，而是位于通道浅层尺侧处(邻pisiform, hook of hamate)通过(有palmar carpal ligament覆盖Guyon’s canal)进入手部掌侧且有ulnar a.伴行，与median n.共同支配手掌侧intrinsic m.(且是手内在肌主要支配神经)和尺侧1指半皮肤。

尺神经在进入手腕前发出两条皮枝，dorsal branch支配手腕、手背、手指尺侧1指半皮肤，palmar branch则只支配手掌尺侧皮肤，手指掌面尺侧1指半皮肤则是尺神经主干于手掌分为两条终末枝中，superficial branch(浅枝)发出肌肉枝后的终末皮枝palmar digital branch来支配。

Radial nerve (桡¯«经) (C5-8,T1)

肌肉枝：

(肘伸肌) triceps brachii (ªÐ¤T头¦Ù)、anconeus (¨y¦Ù)

(肘屈肌) brachioradialis (ªÐ桡¦Ù)

(腕手 伸/外展/内收肌) extensor carpi radialis longus (桡侧¦ùµÃ长¦Ù)、extensor carpi radialis brevis (桡侧¦ùµÃµu¦Ù)、extensor carpi ulnaris (¤Ø侧¦ùµÃ¦Ù)

(手伸肌) extensor digitorum (¦ù«ü¦Ù)、extensor indicis (¦ù­¹«ü¦Ù)、extensor digiti minimi (¦ù¤p«ü¦Ù)、extensor pollicis longus (¦ù©æ长¦Ù)、extensor pollicis brevis (¦ù©æµu¦Ù)、abductor pollicis longus (©æ¥~®i长¦Ù)、

皮枝：posterior brachial cutaneous nerve(¤WÁu¦Z¥Ö¯«经)、inferior lateral brachial cutaneous nerve(¤WÁu¤U¥~¥Ö¯«经)、posterior antebrachial cutaneous nerve(«eÁu¦Z¥Ö¯«经)；

palmar digital branches(´x侧«üªK) (3)、dorsal digital branches(­I侧«üªK) (3)

[guide]

桡神经是伸肌侧(=轴后神经)唯一神经(vs.腋神经和上肢不相关)，相当于屈肌侧(=轴前神经)的肌皮n.+正中n.+尺n.。故也区分为肘关节以上、肘关节以下(=前臂)、手背侧

post. cord of brachial plexus最大终末枝，进入inlet of axilla经latissimus dorsi前表面往外下行，穿经triangular interval进入上臂”后”侧，贴沿radial groove of humerus续往外下行，沿途支配arm后方伸肘肌并发出三条皮神经。接近手肘时，神经弯到lat. epicondyle of humerus前表面，进入brachioradialis深层面(同时支配此肌)。

桡神经于cubital fossa外侧缘的肱桡肌深层内部分为deep branch(肌肉枝)＋superficial branch(皮枝)。深枝再度穿回前臂”后”方，改称为post. interosseous nerve(¦Z°©间¯«经)，支配前臂伸肌侧所有肌肉，浅枝留在前臂屈肌侧，支配手背桡侧3指半皮肤

Axillary nerve (µÅ¯«经) (C5-6)

支配deltoid (¤T¨¤¦Ù)、teres minor (¤p圆¦Ù)

皮枝：superior lateral brachial cutaneous nerve(Áu¥~侧¤W¥Ö¯«经)

起自post. cord of brachial plexus(后束)，经subscapularis(肩胛下肌)前表面往外下方行，经quadrangular space(四边孔)到达肩(关节)”后”面，支配三角肌和小圆肌，同时发出皮枝绕过三角肌后缘，支配肩后方邻近肩关节处皮肤。

临床应用-上肢主要神经伤害 (Clinical application – major peripheral nerve injuries of the upper limb)

(review) 手部动作

A.手部关节

掌指关节(metacarpophalangeal joints, MCP joints)：屈／伸、外展／内收

近侧指间关节(proximal interphalangeal joints, PIP joints)、远侧指间关节(distal IP joints, DIP joints)：屈／伸

B.手指动作

屈(flexion, F)／伸(extension, E)、外展(abduction, ABD)／内收(adduction, ADD)、对掌(opposition)

C.手部肌肉支配神经

C1.正中神经(median n.)

指长屈肌、指短屈肌、第1、2蚓状肌

大鱼际肌群(拇短屈肌、拇展短肌、拇对掌肌)

C2.尺神经(ulnar n.)

第3,4蚓状肌、拇收肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌

小鱼际肌群(小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌)

C3.桡神经(radial n.)

拇长伸肌、拇短伸肌、拇展长肌

指伸肌

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