副神经

CN. XI Accessory n. (副神经)   (课本P.372)

Ÿ性质：一般躯体运动(GSE)

Ÿ传统上认为accessory nerve分为两部分：

a. cranial part(脑颅部)起自延髓，由疑核(NA)下部发出，性质属SVE，支配第4咽弓衍生肌肉。

b. spinal part(脊髓部)起自cervical spinal cord(颈段脊髓, C1~C6)。

因其为脑神经但却含有脊髓发出的成分，因此从前特别将之称为spinal accessory nerve (脊副神经)来凸显脑神经含有脊神经成分。现已知cranial part其实是CN.X的分枝(已回归迷走神经)，只有spinal part才是真正且唯一构成副神经的主体(问题来了，这条神经其实是脊神经，根本就不是脑神经！！)。但，习惯上还是将其称为cranial nerve脑神经，但只称accessory nerve(副神经)(去掉spinal不再强调含脊神经成分，因也只剩下脊神经成分)。

Homework：CN.IX副神经的来源为何？副神经支配的肌肉有哪些？副神经穿过头骨哪些孔洞？

Ÿ GSE运动纤维起自延髓accessory nucleus(副神经核)(课本P.299)，神经核呈长条柱形上缘自延髓-脊髓交界起(下图中可见锥体交叉pyramidal decussation)，神经核向下延进入脊髓灰质外侧部，最低到达C5(6) level。

Ÿ CN.XI accessory nerve(副神经)由C1~C6脊神经背／腹根(dorsal/ ventral roots of C1~C6 spinal nerves)间的脊髓侧面发出，向上汇集后由foramen magnum of occipital bone(枕骨大孔)入颅内，再与CN.IX、CN.X一起由jugular foramen(颈静脉孔)穿出颅外。

Ÿ副神经向后下方绕过颈鞘进入颈后方，沿途发出分支支配sternocleidomastoid(胸锁乳突肌SCM)。CN.XI终末支于SCM外侧中1/3斜向通过occipital triangle(枕三角)，向肩后方进入trapezius(斜方肌)深层并支配此肌。

J由位于颈部的SCM、肩部的斜方肌等肌肉位置来看，它们根本和头无关，这也反映了副神经的”脊神经”来源本质。

ŸCN.XI是一运动为主的脑神经，它不含感觉神经节。因此被支配肌肉的GSA(本体觉、触觉、痛温觉)由邻近的脊神经传回。

J[胚胎与演化]

Ÿ CN.XI, XII介于脑和脊髓的交界区，因此CN.XIl和CN.X的第4咽弓支配神经相连(一度以为副神经含SVE)、CN.XII和C1相连形成交通支，这都反应PNS神经的连续性和延续性。

Ÿ鱼上陆地后，陆生动物开始长出neck(颈)，trapezisu(斜方肌)随着头、躯干分离跟着往背部移动。不过由CN.XI支配斜方肌的关系，我们知道斜方肌最原始应是非常靠近头部才对。

Ÿ由副神经只支配颈部SCM(胸锁乳突肌)、肩背部斜方肌”仅仅” 2条肌肉来看，它其实蛮像咽弓咀嚼肌(CN.V3支配第一咽弓2条咀嚼用肌、CN.VII支配第二咽弓2条咀嚼用肌、CN.IX支配第三咽弓1条咀嚼用肌)，这也友映过渡区神经兼具脑／脊神经双重特色。

CN.XII Hypoglossal n. (舌下神经)   (课本p.373)

Ÿ性质：一般躯体运动(GSE)

ŸGSE运动纤维起自 CN.XII舌下神经核(hypoglossal nucleus) (课本p.298)。舌下神经核呈长柱状靠近中线，由脑干背侧面观，舌下神经核即在第四脑室菱形窝底的hypoglossal trigone(舌下神经三角)深层(这个凸起的三角就是舌下神经核造成的)。

Ÿ CN.XII神经原应近中线发出，但因锥体(pyramid)阻挡，故由其外侧缘pyramid(锥体)、olive(橄榄体)之间离开延髓，稍微偏向外侧。

JGSE神经核(CN.3,4,6,12)最靠近内侧medline(正中线)处！

Ÿ接着，CN.XII由靠近枕骨大孔外侧边缘之枕骨hypoglossal canal(舌下神经管)穿出颅腔外。

Ÿ CN.XII向下行于angle of mandible(下颌骨角)处，弓形绕过 occipital artery of external carotid artery(颈外动脉的枕动脉分枝)，转而向前进入舌根部，支配舌头的(a)外在肌、(b)内在肌。

舌外肌(extrinsic muscles of tongue)(4)  (p.105)

genioglossus(颏舌肌)、hyoglossus(舌骨舌肌)、styloglossus(茎突舌肌)

palatoglossus(腭舌肌)(ßCN.X咽支支配，因源自第4咽弓)

Ÿ CN.XII是一运动为主的脑神经，它不含感觉神经节。因此被支配肌肉的GSA(本体觉、触觉、痛温觉)由邻近的三叉神经下颌支(CN.V3)传回。

[clinic] M舌下神经瘫痪 (Hypoglossal paralysis)   (p.399皮质核束传导通路)

Ÿ上运动神经元(UMNs, upper motor neurons)皮质核束(corticonuclear tracts)下行投射到舌下神经核是交叉到对侧。

Ÿ舌下神经瘫痪分为两型：核上瘫、核下瘫

a. supranuclear paralysis(核上瘫) = central hypoglossal paralysis(中枢型舌下神经瘫痪)

伸舌时舌尖偏向病灶”对侧” (因为对侧皮质核径受损，不能传送神经刺激)

b. infranuclear paralysis(核下瘫) = peripheral hypoglossal paralysis(周围型舌下神经瘫痪)

伸舌时舌尖偏向病灶”同侧” (因为舌下神经核或CN.XII受损，不能刺激同侧颏舌肌收缩将舌尖向前推)

Jgenioglossus(颏舌肌)：位于舌底靠前方部分，起点是下颌骨中线旁颏棘(mental spine)向后止于舌体中线两侧。肌肉收缩时能将舌向前拉、伸出舌尖。当一侧舌下神经损伤时，此肌无力向前拉，故舌尖偏向患侧。

J[比较解剖学 - phylogeny演化]

Ÿ胚胎4,5周形成somites(体节)过程中，每一体节内同步形成myotomes(肌节)。

Ÿ 4对occipital myotomes(枕肌节)发育过程中退化，仅余口腔底舌内／外肌，由CN.XII舌下神经支配，而舌骨肌群(尤其是舌骨下肌群)则配合ncek(颈)的演化，开始向下移动到颈前，并改由CN.XII相比邻的cervical plexus(颈丛, C1-C4)支配。

Ÿ口腔底主体是occipital mytotome(枕肌节)残留的舌肌(CN.XII)或是形成下颌的第一咽弓衍生构造(CN.V3支配)

 (枕肌节) 舌内肌、舌外肌(颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌)：CN.XII舌下神经支配

‚ (第一咽弓) 下颌舌骨肌、二腹肌前腹：CN.V3下颌神经支配

ƒ (舌骨下肌群) 颏舌骨肌(geniohyoid)：C1(颈丛)支配

J很明显地！颏舌骨肌是属于舌骨肌群组成肌(ß颈丛支配)，它不属于舌肌(ßCN.XII支配)、也不属于第一咽弓衍生肌(ßCN.V3支配)。颏舌骨肌是舌骨上肌群(颏舌肌、二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌)中唯一由颈丛(à舌骨下肌群支配神经)支配的肌肉。

脑神经的自主神经支配

嗯，这个留到ANS课件一并介绍。此处留个图给各位复习、考试用。