舌咽神经

CN. IX Glossopharyngeal n. (舌咽神经)

Ÿ性质：特殊内脏感觉(SVA)、一般内脏感觉(GVA)、一般躯体感觉(GSA)、一般内脏运动(副交感)(GVE)、特殊内脏运动(SVE)

ŸCN.IX舌咽神经是一条感觉为主的神经(GVA很重要，GSA, GVE不发达)

Ÿ神经主要架构：

顾名思义，CN.IX舌咽神经是一条仅分布于舌、咽处的短神经。它有两个神经节，于internal jugular foramen(颈静脉孔)穿出后，先分出一条tympanic n.(鼓室神经)(GVE)穿经鼓室到达颞下窝处副交感觉otic ganglion(耳神经)，节后纤维支配parotid gland(腮腺)；接着主干一分为二：‚lingual branch(舌支)去往舌根，传回舌后1/3味觉(SVA)及食物一般感觉(GSA触／温／痛觉)、ƒpharyngeal branch(咽支)去往咽壁传回口咽／上喉咽壁黏膜一般内脏感觉(GVA)、颈动脉窦传回动脉血压值／血氧／二氧化碳浓度(GVA)

1.MObj.特殊内脏感觉(SVA)  舌后1/3味觉   (课本p.397)

初级味觉神经元是假单极型式(pseudounipolar neuron type)，细胞体位于int. jugular foramen(颈静脉孔)出口处inferior ganglion (下神经节)，发出：

a.周围突，跟随舌咽神经由internal carotid a.v.(颈内动、静脉)间下行，弧形向前绕经stylopharyngeus(茎突咽肌)外侧、hyoglossus(舌骨舌肌)内侧，到舌根进入舌后1/3(界沟后)味觉支配区、穿过口咽壁咽神经丛(pharyngeal plexus)到达腭处与零星散布味蕾感受器相接。

b.中枢突，向上经颈静脉孔进入颅后窝底部，最后于延脑侧面olive (橄榄体)后沟上部进入中枢(脑干)，最终进入桥脑内的rostral portion of solitary tract nucleus(孤束核吻部)。

2.一般内脏感觉(GVA)

Ÿ假单极神经元型式的一般内脏感觉神经元，细胞体位于CN.IX inferior ganglion(下神经节)，周围突经pharyngeal plexus(咽丛)分布较上方部位的：

a.口 咽(含软腭、舌根)／鼻咽黏膜，传回一般内脏感觉(机械力伸张、化学物浓度变化、组织伤害痛觉)

b.耳咽管及鼓室黏膜：伴行tympanic n.(鼓室神经)进入中耳鼓室，支配鼓室、咽鼓管、乳突气室、tympanic membrane(鼓膜)内表面

c.M carotid branch(颈动脉支)

到颈内动脉起点处carotid sinus(颈动脉窦)动脉壁上的baroreceptor(压力受器，侦测动脉血压)、及动脉分叉处管壁carotid body(颈动脉体)chemoreceptor(化觉受器，侦测动脉血氧、二氧化碳浓度 ß呼吸快／慢调节参考用)

J在上图呼吸调节过程中，CNS经由CN.IX取得颈动脉氧气／二氧化碳浓度值，作为medulla(延髓)呼吸中枢判断依据，再据此透过运动神经加快／减慢diaphragm(膈)、intercostal mm.(肋间肌)呼吸幅度／速率。 MCN.IX的重要功能之一即是传入呼吸GVA

Ÿ CN.IX inferior ganglion(下神经节)发出central process(中枢突)向上穿经jugular foramen(颈静脉孔)进入颅后窝，再经由延髓上部postolivary sulcus(橄榄后沟)上部进入脑干内。

Ÿ一般内脏感觉(GVA)进入延髓后，集中送入caudal portion of solitary tract nucleus (孤束核尾部)。

呕吐反射 (Gag reflex)   (p.369咽反射)

呕吐反射是身体检查评估(physical examination, PE)检查CN.IX, X必做项目，用压舌板按压舌根，正常会诱发自发性呕吐。

1.(感觉传入) 口咽、喉咽壁黏膜内脏感觉受器(机械力、化学浓度)，经pharyngeal plexus(咽丛)(GVA)混合进入CN.IX, X的inferior glanglia(下神经节)，再进入脑干内caudal portion of solitary tract nucleus(孤束核尾部)。

L内科医生用压舌板(tongue depressor)、或你自己用手指触摸舌根附近口咽黏膜，即会引发呕吐反射(主要是触及CN.X int. br. of sup. laryngeal n.迷走神经喉上神经喉内支)。

2.(判断) 孤束核投射到邻近reticular formation(网状结构)内vomitting center(呕吐中枢)

3.(运动传出) 呕吐中枢(VC)刺激nucleus ambiguus(疑核)，再经由CN.IX, X的SVE殊脏内脏运动纤维，刺激pharyngeal constrictors(咽缩肌)(CN.X喉上神经)、stylopharyngeus(茎突咽肌)(咽提肌之一，CN.IX支配)产生喉肌痉挛性收缩。

L剧烈呕吐参与肌肉(口、咽、喉、食管、胃；膈肌)、神经(CN.5,7,9.10,12 ;颈丛)更多！

吞咽反射 (deglutition / swallowing reflex)

J请区分vomiting reflex(呕吐反射)和上图deglutition reflex(吞咽反射)诱发区的不同：吞咽反射的GVA传入区就紧临在口腔(CN.V2支配)之后的oropharynx(口咽)，含soft palate(软腭)、(侧壁)腭舌弓＋腭咽弓、(后壁)pharyngeal wall(咽壁)、舌后1/3背部，这些区域主要由CN.IX舌咽神经支配。

Ÿ但如果你手指再往舌根深处一点摸(尤其是舌根两侧边缘)，就会摸到CN.X迷走神经喉上神经支配区，此时不会吞反而开始吐了。

3.一般躯体感觉(GSA)

Ÿ舌咽神经支配小部分external acoustic meatus(外耳道)、pinna(耳屏)皮肤GSA，以及舌后1/3舌背一般躯体感觉。

J舌前2/3：SVA味觉(CN.VII)、GSA(CN.V3)；舌后1/3：SVA , GSA (CN.IX)

Ÿ假单极神经元型式的一般躯体感觉神经元，细胞体位于CN.IX superior ganglion(上神经节)，周围突一部分跟随CN.IX舌支到达舌后1/3舌背支配区、一部分伴行CN.X耳支到达外耳道。

Ÿ中枢突与GVA,SVA中枢突伴行，一起向上穿经jugular foramen(颈静脉孔)进入颅后窝，再经由延髓上部postolivary sulcus(橄榄后沟)上部进入脑干内。

Ÿ一般躯体感觉(GSA)纤维进入延髓后，集中送入spinal trigeminal nucleus (三叉神经脊束核)。

4. MObj. 一般内脏运动(副交感)(GVE)  (p.299下泌涎核)

Ÿ GVE功能之下泌涎核(inferior salivatory nucleus)位于延髓上部solitary tract nucleus(孤束核)、dorsal nucleus of vagus(迷走神经背核)的腹侧面网状结构(RF)内。

Ÿ下泌涎核发出GVE副交感节前纤维进入CN.IX神经，于橄榄后沟离开延髓。

M(副交感)鼓室神经-岩小神经-耳颞神经路径

Ÿ副交感节前纤维于CN.IX inferior ganglion(下神经节)处离开舌咽神经主干，称为tympanic n.(鼓室神经)(课本p.369)。鼓室神经向上穿入颈静脉孔、颈动脉孔之间的颅底tympnaic canaliculus(鼓室小管)进入中耳tympanic cavity(鼓室)。

Ÿ tympanic n.(鼓室神经)在鼓室内侧壁promontary(耳岬)处与交感节后纤维相混合成tympanic plexus(鼓室丛)，然后再形成lesser petrosal n.(岩小神经)穿出鼓室。

Ÿ舌咽神经副交感节前岩小神经(lesser petrossal nerve)穿出颞骨岩状部顶面hiatus of lesser petrosal n.(岩小神经裂口)，沿着groove for lesser petrosal n.(岩小神经沟)向前进入foramen ovale(卵圆孔)，跟着CN.V3下颌神经一起穿经卵圆孔出颅外。

Ÿ在颅底infratemporal fossa(颞下窝)，岩小神经于三叉神经下颌枝主干内侧面形成副交感otic ganglion (耳神经节)(课本p.369)。

Ÿ otic ganglion发出副交感节后纤维，借道CN.V3下颌神经分支：auriculotemporal n.(耳颞神经)到达邻近脸颊的最大唾液腺：腮腺(parotid gland)支配该腺体分泌。

Homework：上图左是CN.IX副交感走行模式图。请回想节前纤维起点、穿过那些孔洞、如何到达副交感神经节、节后纤维如何借道CN.V3到达支配腺体。 这图容易出考题！

5. Obj.特殊内脏运动(SVE)   (p.298-99疑核)

ŸSVE功能之nucleus ambiguus (疑核)位于延脑上部inf. olivary nucleus(下橄榄核)背侧面。疑核(NA)发出SVE纤维加入CN.IX舌咽神经，于橄榄后沟离开延髓。

Ÿ舌咽神经于jugular foramen(颈静脉孔)出颅后，沿颈内动、静脉间下行，由stylopharyngeus(茎突咽肌)后方往外侧行，发出肌肉支，支配胚胎第三咽弓唯一的衍生肌肉。

J茎突咽肌属于咽提肌(还有腭咽肌、耳咽管咽肌)，于食团下降通过咽缩肌时，反向自动收缩(SVE)向上拉住咽缩肌管，拮抗食团下坠拖力。

J[比较解剖学 - phylogeny演化] 与胚胎第二咽弓衍生肌肉数>20相比，第三咽弓衍生肌少得可怜，仅仅只有一条。这反映鱼类brachial arch(鳃弓)随着动物上陆地失去氧气交换功能后，全数转为咀嚼用途。第三咽弓碰上动物长出neck(脖子)，仅残留头-颈交接处的口咽起始部，因此只余一条茎突咽肌。至于第二咽弓，若去除转分化肌肉(颜面表情肌、中耳听觉辅助肌)，真正保留最原始咀嚼功能肌肉其实也只有2条(二腹肌后腹、茎突舌骨肌)

Homework：上图就是CN.IX舌咽神经5大功能成分模式图。请由反射弧来推想各种感觉传入、运动传出路径。本图是CN.IX命题思路参考图。