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头部自主神经支配

人体主要区域、器官ANS支配

A.头部

ð头部交感支配 (课本p.379  2.交神经的分布)

J头部没有原生交感神经(脑神经不含交感成分),头部交感支配都是外源性

Ÿ头部交感节前纤维来自上胸部(T1~T4)(因为颈脊髓也不发出交感节前神经),但节后纤维来自颈神经节(SCG, MCG, ICG,头部皆来自颈上神经节,颈中/下神经节则支配颈部构造)

Ÿ颈神经节的节后纤维分布:

§伴行脊神经(C1~C8),支配头、颈、上肢动/静脉smooth m.(平滑肌),皮肤sweat glands(汗腺)arrector pili m.(竖毛肌)

§(不伴行脊神经,部分改为)贴附动脉表面行走、分支,灰支形成交感神经丛,如:颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛。支配头部腺体(眼眶lacrimal gland泪腺、口鼻腔mucus glands黏液腺、口腔salivatory glands唾液腺、颈部thyroid gland甲状颈)、眼球内平滑肌(瞳孔开大肌)、与CN.IX,X咽支共同形成pharyngeal plexus(咽丛)(GVE+GVA)支配咽缩肌所在的咽/喉壁黏膜。

M交感神经去往支配头部通路,基本上是周围路径(peripheral routes)和脊髓没关系的(因为它跟着动脉走,不经脊髓上行),所以若是脊髓出现损伤,理论上应该不会影响交感神经支配才对。但是,别忘了,就像GSE躯体运动神经元有上运动神经元(upper motor neuron, UMNs)+下运动神经元(lower motor neurns, LMNs)构成,下丘脑也会发出交感上运动神经元,经脑干DLF(背纵束)脊髓白质前柱下行投射到T1~L2脊髓灰质VII层中间外侧核内的交感下运动神经元(=交感节前神经元)。所以,脊髓损伤也会波及交感神经系统,只是,它损伤的不是PNS交感节前神经、或交感节后神经元,而是更高位的CNS交感上运动神经元!

[clinic] 高位交感上运动神经损伤 – Horner综合症 (Horner’s syndrome)   (课本p.389)

Ÿ交感失用症:起因于CNS伤害,损及交感中枢纤维(sympathetic central fibers),可以想象成类似GSE上运动神经元伤害。

J相较下,副交感迷走神经不经过脊髓下行,所以脊髓伤害造成的副交感功能失常仅局限在骨盆S2~4的排尿、生殖、排便功能,但绝对不会影响胸腔心肺、腹腔消化功能

Ÿ患侧皮肤干燥不排汗(ß汗腺失用)、红热(ß微动脉平滑肌失去收缩调节力,过度舒张)

Horner综合症 (Horner’s syndrome)

§头部(尤指颜面部)失去正常交感神经支配功能

§可能损伤处:

脑干椎动脉出血造成延髓中线附近dorsal longitudinal fasciculus (背纵束, DLF)损伤

脊髓伤害波及交感中枢纤维、交感神经链

ƒ颈上神经节(superior cervical ganglion)、或星状神经节(stellate ganglion)受损(例如pancoast tumor肺尖端节肿瘤)

§M三重病症:

眼睑下垂(ptosis):上眼皮内上睑板肌(sup. tarsal m.)失去交感支配

缩瞳(miosis)

 副交感性瞳孔括约肌失去交感拮抗(瞳孔扩张肌麻痹),造成瞳孔张力性持续缩瞳。

à测试:昏暗环境下,患侧眼瞳孔未变化。或双眼都点10% cocaine(ß交感促进剂),正常眼会散瞳、异常眼无法散瞳(仍缩瞳)

ƒ无汗症(anhidrosis)

 半侧颜面皮肤干燥、红热。原因是皮肤汗腺(sweat gl.)失去交感支配不能排汗。

MObj. CN.III动眼神经一般内脏运动(副交感)(GVE)  (课本p.299动眼神经副核)

Ÿ动眼神经副核(accessory nucleus of oculomotor nerve)(=E-W, Edinger-Westphal nucleus)

,副交感功能(GVE)动眼神经副核位于中脑上部上丘切面中动眼神经核背内侧

Ÿ副交感GVE内脏运动纤维混在GSE躯体运动纤维内,合组成单一CN.III oculomotor n.(动眼神经)于中脑腹侧面脚间窝近中线处离开脑干。

1. eyeball(眼球)  (课本P.380,386)

a. GVE副交感支配

Ÿ副交感节前纤维(parasympathetic preganglionic fibers)伴行于动眼神经下支内,离开形成short root of ciliary ganglion(睫状神经节短根)进入眼球后方的副交感神经节:ciliary ganglion(睫状神经节)

Ÿ睫状神经节发出副交感节后纤维(parasympathetic postganglionic fibers)加入睫状短神经(short ciliary nerve)进入eyeball内,支配

Œ sphincter pupillae(瞳孔括约肌):缩小pupil(瞳孔)

 ciliary m.(睫状肌):收缩时可放松 suspensory ligaments of lens(晶状体悬韧带),使lens晶状体变厚用于看近物(<9m)调焦(focusing for near vision)

b. GVE交感支配

Ÿ sup. cervical ganglion(颈上神经节, SCG)(课本p.379)发出交感节后纤维(无髓鞘灰支)贴附颈总动脉、int. carotid a.(颈内动脉)表面internal carotid plexus(颈内动脉丛)、眼动脉,穿经optic canal(视神经管)进入眼眶内。

Ÿ在眼眶内,交感节后纤维离开动脉,改走:

§伴行CN.V1眼神经分支naciliary n.(鼻睫神经)分支long ciliary n.(睫长神经)进入眼球壁前方,支配dilater pupillae(瞳孔散大肌)在黑暗下扩张pupil(瞳孔),增加眼球进光量。

§直接形成数条sympathetic root(交感根)(灰支)穿经ciliary ganglion(睫状神经节)short ciliary nn.(睫短神经)进入眼球壁后方,支配眼球壁血管平滑肌。

c. GSA一般躯体感觉传回

CN.V1 ophthalmic n.(眼神经)三分支中粗大的nasociliary n.(鼻睫神经)分枝进入眼球传回GSA

 long ciliary n.(睫状长神经):携回眼球(cornea角膜、虹膜、睫状体) GSA

short ciliary n.(睫状短神经)ciliary ganglion(睫状神经节)ƒsensory root (神经节感觉根)

M虽然此处我们主要谈论的是自主神经(GVA+GVE)CN.V角膜的触觉/痛觉会引发保护性闭眼反射(57),所以眼球GSA传入通路仍是重要的!

[clinic] 瞳孔对光反射(pupillary light reflex) (23)   (课本p.395)

§(感觉) 体外强光à视网膜à视神经(optic n.)、视交叉(optic chiasm)、视束(optic tract) à上丘臂(brachium of sup. colliculus)

§(判断) 顶盖前区(preoptic area)橄榄核(olivary pretectal nucleus)

§(运动) 传出纤维经后联合(posterior commissure)GVE动眼神经副核(accessory n. of oculomotor n.)(= E-W, Edinger-Westphal nucleus),发出副交感节前纤维到眼球后方睫状神经节(cilillary ganglion),再发出副交感节后纤维支配眼球内虹膜括约肌(constrictor pupillae m.)收缩,缩瞳保护,防止强光伤害。

角膜反射 (corneal reflex) (57)

Ÿ(感觉)眼睑睫毛根、角膜表面结膜(conjunctiva)皆有CN.V1三叉神经眼神经(ophthalmic n.)分支,传回GSA (一般躯体感觉)到延髓三叉神经脊束核。

Ÿ (判断)三叉神经脊髓核(spinal n.)(课本p.297,299)直接、间接投射到双侧面神经核。

Ÿ (运动) CN.VII颜面神经核(facial n.)(课本p.298)发出CN.VII facial n.(面神经, SVE),经颞骨岩状部内听道(int. acoustic meatus)穿进颅骨,再由茎乳孔(stylomastoid foramen)穿出颅骨,经颜面神经上干及颞枝,最终到达orbicularis oculi (眼轮匝肌),产生闭眼动作。

MObj. CN.VII面神经一般内脏运动(副交感)(GVE)

JCN.VII是一运动为主的脑神经:支配多个腺体(泪腺、唾液腺x2)

ŸGVE副交感节前纤维起自脑桥最下端superior salivatory nucleus (上泌涎核),其位于facial nucleus(面神经核, SVE)尾部周围网状结构(RF)内。

Ÿ GVE纤维并入GSA, SVA纤维共同组成intermediate nerve(中间神经)main facial n.(面神经主干)(SVE)一起于延髓脑桥沟外侧部穿出脑干(CN.VIII内侧缘)

Ÿ CN.VII由颅后窝经int. acoustic meatus(内耳道) (à七进八出!)进入颞骨的facial canal(面神经管)

MObj. 副交感(GVE)岩大神经走行路线

Ÿ GVE greater petrossal nerve(岩大神经)于膝状神经节处先离开面神经,向前穿经petrous portionof temporal b.(颞骨岩状部)于颅后窝-颅中窝交界处的hiatus for greater petrosal n.(岩大神经裂口)穿出颞骨。继续沿着颅底岩大神经沟(groove)向前,进入蝶骨大翼的pterygoid canal(翼管),在此管内和交感节后纤维的deep petrosal n.(岩深神经)相混合,改称为n. of peterygoid canal(翼管神经),由后向前到达pterygopalatine fossa(翼腭窝)内的副交感pterygopalatine ganglion (翼腭神经节)

JM岩大神经(副交感)、岩深神经(交感)路径是重要且常考的脑神经通路!

MQ1.岩大神经于何处离开面神经?2.何处穿出颞骨(孔洞)到颅中窝、3.何处起和交感神经相混合、4.如何穿经蝶骨(管道)到达副交感神经节?

Ÿ翼腭神经节发出副交感节后纤维支配:

眼眶lacrimal gland (泪腺)frontal sinus(额窦)黏膜

向上借道三叉神经:CN.V2上颌神经、zygomatic n.(颧神经, V2分支)lacrimal n.(泪腺神经, V1分支),最终到达眼眶外上部的泪腺

鼻腔、鼻旁窦支配

Ÿ经由sphenopalatine foramen(蝶腭孔)进入鼻腔,支配鼻腔mucus(黏膜)黏液腺(muscosal glands)(流鼻涕)(GVE)paranasal sinuses(鼻旁窦, 筛窦、上颌窦、蝶窦)黏膜(GVE)

ƒ口腔顶soft / hard palate(软/硬腭)

Ÿ伴行CN.V2腭大/小神经,往下穿经greater / lesser palatine foramen(大/小孔),到达口腔顶,分别向前/后支配硬/软腭的黏膜(GVE) (顺便携回少量散布的味蕾味觉SVA)

MObj. CN.VII副交感(GVE)鼓索神经走行路线

Ÿ CN.VII面神经在膝状神经节以下一段距离发出chorda tympani nerve (鼓索神经),向上/前穿入鼓室后壁,穿经听小骨再由鼓室前壁穿出进入颞骨内,接着于颞骨底面petrotympanic fissure(岩鼓裂)穿出颅外。

JM鼓索神经路径非常特殊,学习上需要不少时间了解其解剖路径(尤其是头骨内通路)CN.VII鼓索神经、岩大神经这2条副交感节前神经是考试热门考题!

MQ1.鼓索于何处离开面神经主干?2.鼓索如何穿入中耳鼓室/如何穿出?3.鼓索如何穿出颞骨离开颅底到颅外(孔洞?)4.鼓索如何借道CN.V3到达口腔底副交感神经节?

Ÿ chorda tympani(鼓索)穿出颅底后,往下/前行,很快就加入lingual n. of CN.V3(舌神经)伴行到达口腔底板。副交感节前纤维离上舌神经进入副交感submandibular ganglion (下颌下神经节)。神经节发出节后纤维支配口腔底两主要唾液腺: sublingual gland (舌下腺)submandibular gland (下颌下腺)同时CN.VII携回舌前2/3味觉(SVA)

MObj. CN.IX舌咽神经一般内脏运动(副交感)(GVE)  (p.299下泌涎核)

Ÿ GVE功能之下泌涎核(inferior salivatory nucleus)位于延髓上部solitary tract nucleus(孤束核)dorsal nucleus of vagus(迷走神经背核)的腹侧面网状结构(RF)

Ÿ下泌涎核发出GVE副交感节前纤维进入CN.IX神经,于橄榄后沟离开延髓。

M(副交感)鼓室神经-岩小神经-耳颞神经路径

Ÿ副交感节前纤维于CN.IX inferior ganglion(下神经节)处离开舌咽神经主干,称为tympanic n.(鼓室神经)(课本p.369)。鼓室神经向上穿入颈静脉孔、颈动脉孔之间的颅底tympnaic canaliculus(鼓室小管)进入中耳tympanic cavity(鼓室)

Ÿ tympanic n.(鼓室神经)在鼓室内侧壁promontary(耳岬)处与交感节后纤维相混合成tympanic plexus(鼓室丛),然后再形成lesser petrosal n.(岩小神经)穿出鼓室。

Ÿ舌咽神经副交感节前岩小神经(lesser petrossal nerve)穿出颞骨岩状部顶面hiatus of lesser petrosal n.(岩小神经裂口),沿着groove for lesser petrosal n.(岩小神经沟)向前进入foramen ovale(卵圆孔),跟着CN.V3下颌神经一起穿经卵圆孔出颅外。

Ÿ在颅底infratemporal fossa(颞下窝),岩小神经于三叉神经下颌枝主干内侧面形成副交感otic ganglion (耳神经节)(课本p.369)

Ÿ otic ganglion发出副交感节后纤维,借道CN.V3下颌神经分支:auriculotemporal n.(耳颞神经)到达邻近脸颊的最大唾液腺:腮腺(parotid gland)支配该腺体分泌。

JMCN.IX岩小神经解剖路径也非常特殊,需要仔细看过。CN.IX岩小神经+CN.VII岩大神经、鼓索神经号称头部三大副交感神经,它们的解剖路径考题非常多!(AAAAA国家级旅游路线,你怎么可以不熟悉?)

MObj. CN.X迷走神经一般内脏运动(副交感)(GVE)  (p.299迷走神经背核)

Ÿ GVE功能的dorsal vagal motor nucleus (迷走神经背核)位于延髓上部solitary tract nucleus(孤束核)(SVA, GVA)的内侧、CN.9下泌涎核(inf. Salivary n., GVE)背内侧面。

J(review) GVE上泌涎核(CN.VII)、下泌涎核(CN.IX)、迷走神经背核(CN.X)

Ÿ迷走神经背核发出之副交感节前GVE纤维,加入迷走神经于延脑上部olive(橄榄)(内部即是inf. olivary nucleus下橄榄核)侧面穿出脑干,其位置就紧临在CN.9下方。

Ÿ CN.XCN.IX, XI一起穿经jugular foramen(颈静脉孔)出颅外,下行进入carotid sheah(颈鞘)内下行。