三叉神经

CN. V Trigeminal n. (三叉神经)(p.362)

Ÿ性质：一般躯体感觉(GSA)、特殊内脏运动(SVE)

§三叉神经有三叉：CN.V1眼神经(GSA)、CN.V2上颌神经(GSA)、CN.V3下颌神经(GSA, SVE)

§ CN.5是最大的脑神经，有很大的 semilunar ganglion(半月神经节)，相当于spinal n.(脊神经)之 posterior root ganglion(后根神经节, GSA) à同样是GSA功能

§三叉神经是头部、脑神经中最主要、最重要的躯体感觉(GSA)神经，它不仅a.支配绝大多数区域头部皮肤；b.还包括大部分颅窝、眼／鼻／口腔黏膜、鼻旁窦黏膜、所有牙齿感觉；c. 传回CN.II, III/IV/VI, CN.XI,XII支配区GSA、d.处理CN.VII, IX, X携回的GSA。

§ CN.V3下颌神经含有运动神经，支配源自于胚胎期第一咽弓的骨骼肌(8)。

A. GSA一般躯体感觉

Ÿ头部皮肤大部分由CN.III负责支配传回(vs.脊神经依皮节支配区各自有固定皮肤支配区)，仅外耳周围有CN.VII(facial n.面神经), CN.X(vagus n.迷走神经)加入传导GSA。

Ÿ V1, V2, V3各自有独立皮肤支配区，分界点在a.眼角(angle of eye)、b.嘴角(angle of mouth)。

M不像脊神经相邻皮节节支配区会有重迭，三叉神经相邻支配区相当分明！

Ÿ三叉神经不仅像脊神经般支配skin皮肤，它还支配mucosa黏膜(orbit眼眶、nasal cavity鼻腔＋paranasalsinuses鼻旁窦、oral cavity口腔)、eyeball眼球、teeth牙齿、meninges脑膜、动脉管壁外膜(adventitia of artery)。

J观察下图，基本上GSA支配：V1支配眼眶、前额、V2支配鼻腔、上颌、V3支配口腔、下颌、颞侧

三叉神经由semilunar ganglion(半月神经节)发出三条粗大的分支神经：

1.CN. V1：ophthalmic n. (眼神经)

Ÿ V1是纯GSA感觉神经，末梢分布于眼眶内、眼球、泪器(lacrimal apparatus)、硬脑膜(duramater)(前／中／后颅窝皆有)、鼻旁窦、鼻腔上部。

Ÿ三叉神经节向前发出V1眼神经，通过蝶骨体(蝶鞍)旁cavernoussinus(海绵窦)侧壁中央部分，和CN.3, 4, 6一起向前穿过 superior orbital fissure (眶上裂)进入orbit。进入前V1分为2大1小三分支。

 frontal n.(额神经)

Ÿ上方粗大分支，近前方眶缘时分为两终末支

a. supraorbital n.(眶上神经)：穿经supraorbitalnotch/foramen(眶上切迹/孔)成为上睑部、额顶皮神经

b. supratrochlear n.(滑车上神经)：靠最内上方角落(近滑车处)穿出眼轮匝肌，支配内眦、鼻根皮肤。

‚ lacrimal n. (泪腺神经)

Ÿ上外侧细小分支，传回lacrimal gland(泪腺)、邻近眼肌、眼眶外上部皮肤GSA。

Ÿ支配泪腺分泌(GVE)的CN.VII面神经会借道(伴行)泪腺神经到达泪腺(这也是为何涙腺神经虽然细小支配区不大，但却是独立一根神经分支的原因：GVE神经借道使用)。

ƒ nasociliary n.(鼻睫神经)

Ÿ V1下方粗大分支，这条神经分出数条重要感觉支：

a. post. /ant. ethmoid n. (筛后／前神经)

支配frontal sinus (额窦)，穿过筛骨气室进入鼻腔顶，支配鼻腔顶黏膜、鼻背皮肤。

b. longciliary n.(睫状长神经)：携回眼球(cornea角膜、虹膜、睫状体) GSA

c. shortciliary n.(睫状短神经)＋ciliary ganglion(睫状神经节)＋sensoryroot(神经节感觉根)

MJ睫状长神经含有交感节后纤维、睫状短神经含有交感／副交感节后纤维！！！(ß常考)

M上面这个模式图很重要！区分清楚CN.V1神经离开眼球往回走的过程，a.有几条路径(2)、b.上图中有GSA的神经还伴行哪些其它GVE神经。

d. infratrochlear n. (滑车下神经)：鼻睫神经的终末支，由trachlea(滑车)下缘穿出眼眶，支配lacrimal sac(泪囊)、内眦处眼睑、鼻根处皮肤。

J滑车上、下神经差别在，滑车上神经往”上”走，去往前额、颅顶；滑车下神则留在鼻根处

2.CN. V2：maxillary n. (上颌神经)  (p.364)

Ÿ V2是纯GSA感觉神经，末梢分布于上颌、鼻腔、眼眶底部、和颧骨附近。

Ÿ三叉神经节向前发出V2上颌神经，通过蝶骨体(蝶鞍)旁cavernoussinus(海绵窦)侧壁中央部V1下缘，向前穿过蝶骨 foramen rotundum(圆孔)，进入pterygopalatine fossa(翼腭窝)。

Ÿ V2上颌神经通过pterygopalatine fossa(翼腭窝)上部，向前进入眼眶底部的infraorbital fissure(眶下裂)，并改名为infraorbital nerve(眶下神经)。在翼腭窝处，V2发出下列分支：

pterygopalatine nn.(翼腭神经) (也称为翼腭神经节的ganglionic branch神经节支)

Ÿ在翼腭窝内，由V2到翼腭神经节间的小神经，数量有2~3支。

Ÿ一部分是GSA纤维，V2向下去往

Œ口腔顶：经greater / lesser palatine nn.(腭大神经、腭小神经)穿经腭大／小孔。

鼻腔：经pterygopalatinen.(蝶腭神经)穿经蝶腭孔。

Ž鼻咽：经pharyngealbranch(咽支)穿经腭鞘管(palatovaginal canal)

Ÿ一部分是GVE纤维；

a. sympathetic postganglionic fibers(交感节后纤维)伴行GSA纤维，往下去往口腔顶、鼻腔、鼻咽；

b. parasympathetic postganglionic fibers(副交感节后纤维)由神经节发出，往上去往借道zygomatic n.(颧神经)最终支配…lacrimal gland(泪腺)。

‚(鼻腔) lateralnasal branch (外鼻枝)、nasopalatine n.(鼻腭神经)

V2在翼腭窝向下发出分支，借道经过翼腭神经节，转而往内侧穿经蝶腭孔(sphenopalatine foramen)进入鼻腔后外侧壁，发出鼻分支：

Œ外鼻支(lat.nasal br.)支配鼻腔外侧壁，依置分后上支(post.sup. lat. nasal br.)、后下支(post.inf. lat. nasal br.)。

鼻腭神经(nasopalatine n.)支配鼻中隔。神经末梢于前下方穿经incisive foramen(切牙孔)进入口腔顶前方，支配口腔顶部靠前方部位。

ƒ(口腔)greater palatine n.(腭大神经)、lesser palatine n.(腭小神经)；nasopalatine n.(鼻腭神经)

Ÿ V2在翼腭窝向下发出分支，借道经过翼腭神经节，转而往下进入腭管(palatine canal)。

Ÿ神经分为greater palatine n.(腭大神经)、lesser palatine n.(腭小神经)，向下分别穿经腭骨水平板腭大孔(greater palatine foramen)、腭小孔(lesser palatine foramen)进入口腔顶部后方。腭大神经向前支配口腔顶硬腭黏膜、腭小神经向后支配口腔顶后部软腭黏膜。

Ÿ来自鼻中隔支配神经：nasopalatine n.(鼻腭神经)穿经切牙孔进入口腔顶部前方，支配口腔顶部前方黏膜。

„ superior alveolar nn.(上牙槽神经)

Ÿ上牙槽神经有后、中、前三支，后支于翼腭窝前壁发出、中支和前支都在眶下管(infraorbital canal)管内发出。

Ÿ牙槽神经支配牙齿和牙艰感觉(含牙根周围本体感觉)。(前支负责中／侧切牙、中支负责前磨牙、后支负责磨牙)

… zygomatic n.(颧神经)

Ÿ V2在翼腭窝发出，沿眼眶底部／外侧前行，最终形成两终末支：

Œzygomaticotemporal n.(颧颞神经)穿出颧骨，向后支配头侧面颞窝皮肤。

zygomaticofacial n.(颧面神经)穿出颧骨，支配颧骨处皮肤。

Ÿ颧神经另一重要功能是借道给副交感神经：CN.VII面神经由翼腭神经节发出的副交感节后纤维，经由zygomaticn.(颧神经, V2)、涙腺神经(V1)连续借道，最终到达lacrimal gl.(泪腺)。

„ infraorbital n.(眶下神经)

Ÿ V2的终末支。V2离开翼腭窝，途经眼眶底infraorbital fissure(眶下裂)、infraorbitalgroove(眶下沟)、infraorbital canal(眶下管)，最终由infraorbitalforamen(眶下孔)穿出。

Ÿ在眶下管内，发出mid. / ant. sup. alveolar nn.(中／前上牙槽神经)支配上颌牙齿。

Ÿ V2进入眶下裂后即改名infraorbital n.(眶下神经)，经裂／沟／管／孔，穿出上颌骨，支配眼眶下上颌部颜面皮肤。

Homework：复习a. V2皮肤支配区三皮支：眶下神经、颧面神经、颧颞神经、V2皮肤支配边界范围，以及与V1, V3分界线(眼角、嘴角)。

Homework：下图中， CN.III副交感vs.CN.VII副交感。请比较：a.支配器官／构造差别、b.副交感节前纤维路径／神经节位置／节后纤维路径。

3. CN. V3：mandibularn.(下颌神经)  (p.364)

Ÿ V1, V2是纯GSA感觉神经但V3是混合神经(GSA＋GVE)，感觉末梢分布于头部侧面颞部和耳前、嘴角以下皮肤、口腔底和舌前2/3黏膜，以及下排牙齿及牙龈GSA。运动支则支配胚胎期发育自第一咽弓衍生肌肉。

Ÿ三叉神经节向下发出V3下颌神经(mandibularn.)(GSA+SVE)，穿过蝶骨大翼的 foramen ovale(卵圆孔)进入脸颊外侧深层的颞下窝，神经分开为独立的前部(SVE运动支，细)、后部(GSA感觉支，极粗)二支。

CN. V3 Posterior division后部感觉支

auriculotemporaln.(耳颞神经)

Ÿ后部向后方直接发出两根神经根，前／后包住mid. meningeal a.(脑膜中动脉)再合而为一。

Ÿ支配耳前皮肤、parotid gland(腮腺)、部分auricle(耳屏)和external acoustic meatus(外耳道)(含中耳鼓膜外表面)。

Ÿ耳颞神经另一功能是提供CN.IX舌咽神经副交节节后纤维，借道去往支配parotid gl.(腮腺)分泌。

‚ lingual n.(舌神经)

Ÿ CN.V3两大感觉支之一，与下齿槽神经分开后，下行穿经咀嚼肌(翼内肌、翼外肌之间)到达舌后缘口腔底，约位于第三磨牙内下缘处。然后向前行于舌根外侧(在CN.XII舌下神经外侧)

LCN.V3舌神经(lingual n.)有时易和CN.XII舌下神经(hypoglossal n.)搞混…记得，一内(CN.XII)一外(CN.V3)

Ÿ舌神经另一功能是借道给CN.VII面神经副交感节前纤维chorda tympani(鼓索, GVE)去往submandibularganglion(下颌下神经节)支配submandibular gland(下颌下腺)、舌下腺(sublingualgland)分泌。同时CN.VII携回舌前2/3味觉(SVA)。

ƒinferior alveolar n.(下牙槽神经)

Ÿ CN.V3两大感觉支之一，与lingual n.(舌神经)分开后，下行穿入下颌骨ramus(支)内侧面的submandibular foramen(下颌孔)进入下颌骨内下颌管走行、分支。沿途支配下齿槽所有牙齿

Ÿ下齿槽神经最终由下颌骨前下部mental foramen(颏孔)穿出成为皮支，称为mental n.(颏神经)支配下唇以下的下巴皮肤

„buccal n.(颊神经)

Ÿ颊神经其实由前部运动支发出，但它是感觉神经而非运动支。

Ÿ颊神经先穿经翼外肌上、下头之间向外侧行，然后走在颜面表情肌中最深层的buccinator(颊肌)浅层面，一面支配口腔颊侧黏膜感觉、一面支配脸颊侧面皮肤感觉。

Ÿ三叉神经于脑桥外侧进入脑干。

三叉神经感觉核 (sensory nuclei of trigeminal nerve)  (p.299-30)

神经核组成：

1.spinal trigeminal nucleus (三叉神经脊束核)

Ÿ细长核团，向下延伸进入颈段脊髓，逐渐变形融接为灰质posterior horn(后角)。

Ÿ脊束核进一步由下而上次分为：1a. pars caudalis (尾侧亚核)、1b. pars interpolaris (极间亚核)、1c. pars oralis (吻侧亚核)。核不同位置和肤有点对点空间对应关系(topography)。

Ÿ相当于脊髓前外侧通路(anterolateral system)，处理低等危险警告信息(粗糙触觉、痛觉、温度觉、压觉)

Ÿ接受头部皮肤、黏膜(眼／鼻／口腔、颅窝、鼻旁窦)、牙齿、CN.III,IV, VI, XI, XII支配区、CN.IX, X, XI携回的危险警告信息。

2. pontine nucleus(三叉神经脑桥核)

Ÿ也称为principalsensory nucleus(主感觉核)

Ÿ相当于脊髓后柱-内侧丘系通路，处理精密触觉(精细触觉、震动觉、本体感觉-尤其是来自牙周动态咬合力量)

3. mesencephalic nucleus (三叉神经中脑核)

Ÿ等同脊髓后根神经节(post.root ganglion)，只是胚胎期未移出脑干外。

Ÿ主要传回牙周动态咬合力量的proprioception (本体感觉)，然后传到邻近网状结构内的supratrigeminal nucleus(三叉神经上核, STN)控制三叉神经运动核进行咀嚼动作调整。

Ÿ三叉神经脊髓核、脑桥(主感觉)核接受所有脑神经的GSA感觉纤维，然后再发出次级GSA感觉纤维，交叉到对侧形成trigeminothalamictract (三叉丘脑束)(p.307)。上行过程中与来自三叉神经中脑核的感觉纤维合并，共同形成trigeminallemniscus (三叉丘系)(ß相当于粗糙／精密GSA混合)，共同去往丘脑腹后内侧核 (VPMof thalamus; VPM: medial portion of ventroposterior nucleus)

J上图右(课本p.321)GSA传入：脊髓前外侧系统(痛／温觉、粗触觉／压觉)、背柱(精细触觉／本体感觉)投射到丘VPL(ventral posterolateral n. of thalamus丘脑腹后外侧核)、头部三叉丘系投射到VPM(ventral postmedial n.腹后内侧核)

CN. V3 Anterior division前部运动支

CN.5独立的 motor nerve (三叉神经运动枝, SVE)，支配胚胎第一咽弓衍生骨骼肌。

motor nucleus of CN. V (三叉神经运动核)

ŸSVE功能运动核位于脑桥上部外侧，紧临三叉神经脑桥核(pontine sensory n.)内侧缘。

Ÿ三叉神经运动支伴行三叉神经下颌枝(mandibular nerve, V3)，于脑桥外侧穿出脑干。

Ÿ下颌神经于颅底穿出卵圆孔(foramen ovale)后先离开支配咀嚼肌、张肌。

咀嚼肌支，计有：

Ÿant. / post. deeptemporal n.(颞深神经前／后支)：联合支配temporalis(颞肌)

Ÿmasseteric n.(嚼肌神经)：支配masseter(咬肌)

Ÿlateral pterygoidn.(翼外肌神经)：支配lateralpterygoid (翼外肌)

Ÿmedial pterygoid n.(翼内肌神经)：支配medialpterygoid (翼内肌)

‚张肌神经

Ÿtensor veli palatini n.(腭帆张肌神经)：支配软腭外侧的tensorveli palatini (腭帆张肌)

Ÿlateral tympani n.(鼓膜张肌神经)：支配中耳鼓室内tensortympani (鼓膜张肌肌)

ƒnerveto mylohyoid (下颌舌骨肌神经)

伴行后部下齿槽神经，在进入下颌孔之前离开。支配mylohyoid m.(下颌舌骨肌)和ant. belly of digastric m.(二腹肌前腹)

J总结：M[第一咽弓衍生肌] 咀嚼肌(4)、张肌(2)、下颌舌骨肌、二腹肌(前腹)  (常考！)

[review] CN. V三叉神经的整理

1.三叉神经分支