脑神经概述

脑神经 (cranialnerves, CN.)  (p.358)

J记忆12对CN.口诀：

一嗅 二视 三动眼，

嗅神经(olfactory n. , CN.I)、视神经(optic n., CN.II )、动眼神经(oculomotor n., CN.III)

四滑 五叉 六外展，

滑车神经(trochlear n. ,CN.IV )、三叉神经(trigeminal n. ,CN.V )、展神经(abducens n. ,CN.VI )

七面 八耳 九舌咽。

面神经 (facial n.,CN.VII)、前庭耳蜗神经 (vestibulocochlear n. , CN.VIII)、舌咽神经 (glossopharyngeal n. ,CN.IX)

十是迷走 十一副，

迷走神经 (vagus n. , CN.X)、副神经 (accessory n. ,CN.XI)

十二叫做舌下焉。

舌下神经(hypoglossal n. ,CN.XII)

Part A. 脑神经大体解剖学 (Gross anatomy of CN.)

Obj. 认识脑神经名称、脑部起点、神经分布位置和范围；功能(p.359)

·CN.I, II 起自 brain(脑)、CN.III~XII起自brainstem(脑干) (CN.XI起自 spinal cord脊髓)

§ CN.I：端脑(telencephalon)、CN.II：间脑(diencephalon)

§ CN.III、IV：中脑(mesencephalon)                    JGSE靠中线(3,4,6; 12)

§ CN.V, VI, VII, VIIII：脑桥(pons)               J横着排，由内而外(6,78)

§ CN.IX, X, XI, XII：延髓(medulla oblongata)       J直着排，由上而下(9,10,11,12)

Q：上图中CN.3,4由何处发出？CN.5呢？如何区分CN.6,7,8？CN.9,10,11由何处发出？CN.12呢？

(观念)脑神经功能组成多样化 (vs.脊神经通常是GSA+GSE, 部分加上GVA+GVE)

·CN. I, II, VIII 是pure sensory nerves(纯感觉神经)

§ CN.I (SVA嗅觉olfaction)、CN.II(SSA视觉vision)

§ CN.VIII(SSA听觉hearing、平衡equilibrium)

Q：何谓SSE？CN.1, 2, 8如果有运动功能，可能为何？

·CN.III, IV, VI, XII是mainly motor nerves(运动为主的脑神经)

Q：所谓运动为主的意思是？CN.3,4,6; 11,12的感觉功能有哪些？

§眼球外肌(extraocularmm., extrinsic mm. of eyeball)  (CN.3,4,6 GSE眼外肌p.256)

§舌外肌(extrinsic mm. of tongue)  (CN.XII GSE舌外肌p.104)

a. CN.X支配：腭舌肌(palatoglossus)

b. CN.XII支配：颏舌肌(gioglossus)、舌骨舌肌(hyoglossus)、茎突舌肌(styloglossus)

Q：舌外肌和舌内肌有何不同？为何腭舌肌不由舌下神经支配？

·CN. V的感觉功能特别发达(CN.V1, V2是 pure sensory n., CN.V3是GSA+SVE)、CN.VII的运动功能特别发达(à支配肌肉数>20条) (CN.V3 SVE咀嚼肌, p.62)  (CN.VII SVE面肌, p.62)

·CN. III, VII, IX, X含有额外的 parasympathetic n.(副交感神经)功能成分(内脏感觉GVA+内脏运动GVE)

(review) [组胚] 神经元类型和功能

A.(胚胎)

Ÿ GSE发育自neural tube(神经管) (ß多极型式)、GSA发育自neural crest(神经脊) (假单极型式)

ŸGVE、GVA皆发育自neural crest(神经脊)，GVA为假单极型式、GVE为多极型式

B.(组织)

Ÿ神经元依树突(dendrite)、轴突(axon)数量区分为a.多极(multipolar)、b.双极(bipolar)、c.假单极(pseudounipolar)三种型式

Ÿpseudounipolar neurons(假单极神经元)只出现在PNS感觉神经元(CNS没有)，构成GSA, GVA感觉神经元。

Ÿbipolar neurons(双极神经元)非常少见，只出现在PNS特殊感觉，如SSA(视觉、听觉、平衡觉)、SVA(嗅觉)

J所以啦，神经元基本都是多极型式。在演化过程中，感觉系统不断改变、更新，出现了假单极、双极型式神经元！

M还记得吗？CN.V中桥核的神经元是假单极型式！(胚胎期发育过程中未移出脑干外)

J[学习指引Learningguide]

Ÿ在初次学习脊神经分布人体走行路径时，我们只要求区分肌肉支、皮支，不会刻意强调伴行血管是谁、神经和肌肉层次／相对位置关系。

Ÿ在学习脑神经时，开始加入局部解剖学(regionalanatomy)局部构造认知要求，例如穿过哪些骨性构造、孔洞，邻近有无重要指标／临床构造。你需参考的不止是简单的模式／示意图，而是能够清楚交待、精细描绘真实构造的【Netter真人解剖图谱】。仔细地跟着脑神经走行路径走一遍，在自已脑海中建构起能够回想、清晰可见的立体架构，为日后外科医学奠定坚实基础。

Ÿ所有脑神经感觉支，由身体周边支配区开始介绍，跟着介绍‚PNS神经分枝、分布、走行路径，反向回到进入中枢，直到ƒCNS次级感觉神经核为止。

Ÿ所有脑神经运动支，由ƒCNS运动核开始，发出„PNS运动神经，其路径、分支，最终…支配的效用器(肌肉、腺体)，以及相关的感觉支分布。

M对于区分GGA, GSE, GVE, SVE神经性质、学习认知GVA / GVE神经分布，解剖老师有异常高的期许和要求，毕竟，这悠关你将来的神经学程度高低。

JL神经系统是人体最高位阶的管理层级功能系统，许多构造、运作的背后，有着细腻、深入的逻辑思维，课本不会说、老师也不一定说到你立刻懂，需要你经常不断省思、推敲。多问问题、多相互讨论，一一找出自己学习认知的盲点…

Ÿ在初次学习脑神经，比脊神经困难的是你要加入局部解剖学的局部构造认知(像在学习地理课，认识山川、河流、城市／交通…)，但我们打个折扣，你不用管伴行血管、肌肉-神经层次关系(欠着二下收回)，只要集中全力，在脑海中建构起脑神经分支架构、分布／走行路线3D图就足够了。