脑干白质-上行长投射纤维

B.脑干白质(white matter)

a.上行长投射纤维

Obj.一般躯体感觉(GSA)上行三主要路径：前外侧系统-外侧丘系路径、背柱-内侧丘系路径、三叉神经路径

头部以下，所有脊神经(spinal n.)传回的GSA经由脊髓a.前外侧路径(ASTT+LSTT)、b.背柱上传。

头部所有脑神经(cranial n.)传回的GSA全部集中由c.三叉神经上传。

内侧丘系(medial lemniscus, ML)  (p.307)   后柱-内侧丘系路径(dorsal column-ML pathway)

后柱(dorsal column)

1.后柱传送a.精细触觉(fine touch)、b.意识性本体感觉(conscious proprioception)

2.下肢、躯干下半(T7~)精细GSA经由靠内侧的薄束(gracile fasciculus)上传

3.躯干上半(~T6)、上肢、颈部精细GSA经由靠外侧的楔束(cuneate fasciculus)上传

内侧丘系(medial lemniscus)

1.薄束核(gracile n., GN)/楔束核(cuneate n., CN)发出第二级GSA纤维，经内弓状纤维(internal arcuate fibers, IAF)交叉到对侧，形成内侧丘系(medial lemniscus, ML)上行。

2.在延髓上部，ML并排在中线；在脑桥，变为L形然后向外侧伸展为水平排列。在中脑，逐渐飘到背外侧，最终进入间脑内丘脑腹后外侧核(lateral portion of ventroposterior nucleus of thalamus, VPL)。

3. Obj. 后柱-内侧丘系内神经排列有躯体对应关系(somatotopy)现象！下肢(lower extremity, LE)、躯干(trunk, T)、上肢(upper extremity, UE)、颈(neck, N)

了解内侧丘系形状、位置是认识脑干复杂内部构造起步的重要参考指标构造(landmark)

后柱、内侧丘系内正确躯体对应关系会考，要背熟！(直接关系未来病人中风伤害评估)

脊髓丘脑束(spinothalamic tract, STT)  前外侧通路(anterolateral pathways)

1.前外侧路径传送伤害产保护感觉：a.脊髓丘脑侧束(lateral spinothalamic tract, LSTT)传送痛／温觉、b.脊髓丘脑前束(anterior spinothalamic tract, ASTT)传送粗糙触觉(=异物感)、压觉(=组织变形)

2.前外侧路径除区分感觉种类位置外，它也有躯体对应关系，下肢GSA最先进入脊髓背角，第二级感觉纤维交叉到对侧从，LE会位于STT最外／后方，之后进入的T, UE, N会依序向前排。

3.进入延髓后，ASTT和LSTT合并改称为脊丘系(spinal lemniscus, SL)，在延髓上部，SL靠外侧(位于CN.V三叉脊束核腹侧)；在脑桥，SL逐渐靠近三叉脊束核、来到其外侧缘。在中脑，脊丘系(SL)跟内侧丘系(ML)向外上方飘上去。最后，SL跟着ML进入丘脑腹后外侧核(VPL of thalamus)。

4.请观察下图中脊丘系中躯体感觉位置排列关系。（要考！）

三叉丘脑束(trigeminothalamic tract)   三叉丘系=内侧丘系＋脊丘系

1.每一条脊神经都传送GSA(除了C1)；每一条脑神经都不太传送GSA(CN.1,2,8无GSA)，头部GSA通通都交给CN.V传送。

2.三叉神经脊束核(spinal nucleus)相当于脊髓前外侧路径(ASTT+LSTT)，传送a.痛／温觉、b.粗糙触觉。三叉神经主感觉核(=脑桥核pontine n.)相当于脊髓背柱路径，传送a.精细触觉。三叉神经中脑核(mesencephalic n.)相当于脊髓背根神经节(只是在胚胎发育初期未像脊髓神经嵴般移出脊髓外)，它主要传送b.意识性本体感觉。

3.三叉神经脊束核接受其它脑神经(CN.3,4,6,7,9,10,12)GSA，发出次级GSA纤维交叉到对形成三叉丘脑束(trigeminothalamic tract, TTT)(如同前外侧路径次级纤维般)上行。

三叉神经除了传送皮肤GSA，还有脑膜、口／鼻腔／鼻旁窦黏膜／牙齿／血管GSA

4.三叉神经脑桥核(相当于延髓薄束核＋楔束核)发出次级GSA纤维交叉到对侧后，加入TTT共同组成三叉丘系(trigeminal lemniscus, TL)(=精细GSA＋警告/保护GSA)

5.三叉丘系(TL)在脑桥、中脑内的位置，以及和内侧丘系(ML)、脊丘系(SL)相对位置关系请自行参看插图。(考填图！)

不过，三叉丘系最终不是进入丘脑腹后外侧核(VPL)(ML+SL)而是进入腹后内侧核(VPM)(TL)！

外侧丘系(lateral lemniscus)

请参考p.303外侧丘系核说明。

注：蜗神经核发出二级纤维、上橄榄核发出三级纤维、外侧丘系核发出第四级纤维

脊髓小脑前束(anterior spinocerebellar tract, ASCT)、脊髓小脑后束(posterior spinocerebellar tract, PSCT)

1.本体感觉区分为：

a.非意识性本体感觉(nonconscious proprioception)：占本体感觉大宗，经PSCT+ASCT传送给小脑，让小脑随时都能知道身体位置、动静状态。

b.意识性本体感觉(conscious proprioception)：占本体感觉一小部分，经后柱-内侧丘系传送给丘脑(thalamus)、大脑皮质产生意识感受，知道自己躯干／肢体位置。

2. GSA除了三大路径之外，还有就是送到小脑的非意识本体感觉。(你看！自己都想不起来…)

3.脊髓小脑后束(posterior spinocerebellar tract, PSCT) (p.286)

传送精细本体感觉(个别肌肉精细动作)

传送a.下肢、b.上肢以下躯干 (上肢、颈由楔小脑束CCT传送)

4.脊髓小脑前束(anterior spinocerebellar tract, ASCT)

传送整个肢体运动／姿势信息，监看运动反射弧

传送下半身(L1以下躯干＋下肢)

内侧纵束(medial longitudinal fasciculus, MLF) (p.308) (also see p.288)

• 内侧纵束(MLF)纵贯脑干，主要位置靠近导水管腹侧中线处。
• MLF内部神经纤维区分
• a.上行纤维(与眼球运动控制有关)
• b.下行纤维：(中脑上丘)顶盖脊髓束(tectospinal tract)、(脑桥网状结构)网状脊髓内侧束(medial reticulospinal tract, med. ReST)、前庭脊髓内侧束(me. vestibulospinal tract, MVST)

 

Homework 脑干连续切片(由上往下)中，找到a.内侧纵束(MLF)、b.顶盖脊髓径(TST)、c.前庭脊髓内侧径(med. VST)、d.脑桥网状脊髓束(pontine reticulospinal tract)

下行内脏运动通路(descending visceral motor pathways)  (p.288)

(review) 请先复习脊髓课件中有关下行内脏运动通路内容说明。

背纵束(dorsal longitudinal fasciculus, DLF)

由位于间脑ANS最高中枢：a.下丘脑(hypothalamus)、b.脑干GVE脑神经核发出的内脏上运动神经元下行构成背侧纵束，行于内侧纵束(MLF)稍背侧位置(一样非常靠近中线但偏背侧)下行，最终进入脊髓白质前束(柱)到达T1~L2灰质中间外侧核交感节前神经元、以及S2~4灰质中间腰骶核副交感节前神经元。

Homework 请在下列脑干连续切片中找到背纵束(DLF)。练习在你脑海中建立这条下行内脏通路贯穿脑干的3D立体关系，并且能够在每一不同高度(midbrain, poons, medulla)切面中指认出DLF的位置。