系解实验--臂丛

Brachial plexus 臂丛

目的－

了解上肢臂神经丛组成架构。并以此为出发点，延伸应用到颈、腰、骶神经丛架构分析。

材枓－

墙报纸(8开)一张、彩色中国结绳(共5种颜色)40cm长、泡沫红茶粗吸管(红色)一根、透明胶带、剪刀、油性奇异笔

方法－

1.依brachial plexus(臂丛)模式架构图，于墙报纸上画出神经丛5 segments(段)架构。

2.将彩色中国结绳依序排好在神经路径沿线。各分支处用剪刀切取合适长度。

3.排列好神经路线、组成后，用透明胶带黏住固定在纸上。

axillary artery(腋动脉)嵌在纸中间，前、后各半

posterior division(神经丛后部)、posterior cord(后束)都位于纸张后半部

4.在纸上用油性笔标识神经组成成分、所有周边分支。

作业－

标识所有神经支配的骨骼肌(skeletal muscles)名称。以组为单位一周后交回。

学习重点

1.了解神经内部组成的来由，与位置高低对神经组成的影响。

2.了解轴前神经(anterior division)将来支配屈肌侧肌肉、轴后神经(posterior division)支配伸肌侧肌肉一般性原则。

问题一

1.由下图知lateral pectoral n.其实比较靠胸部内侧、medial pectoral n.比较靠近胸部外侧，为何内侧的神经叫胸”外”神经而，外侧的叫胸”内”神经？

2.(参考上图)胸外神经直接支配pectoralis major(胸大肌)，而胸内神经先穿过pectoralis minor (胸小肌)后再穿入胸大肌，且通常胸大肌主要由lateral cord(外侧束)支配。据以上形态结果同时参考下表，请问medial pectoral n.(胸内侧神经)的神经成分可能来自脊髓哪节段？

问题二

Ulnar n.的神经组成分含有C7, C8, T1。请问这C7成分是怎么到达尺神经的？它有几种可能的路径到达尺神经？

问题三

Lumbosacral plexus中也能区分神经为ant. / post. division，根据臂神经丛轴前-屈肌、轴后-伸肌支配原则，请问femoral nerve是支配膝关节的屈肌还是伸肌？

[参考数据] Brachial plexus (臂丛) (课本p.345)

五段(Segments)：神经根roots (5)、神经干trunks (3)、神经股divisions (6)、神经束(索)cords (3)、神经支terminal nerves(5)

Trunks (神经干)：

Superior trunk (上干) (C5-6)

Middle trunk (中干) (C7)

Inferior trunk (下干) (C8, T1)

Divisions (神经股)：

Anterior division (前股) (C5-7；C8-T1) preaxial n.(轴前神经) 屈肌flexors

Posterior division (后股) (C5~T1) postaxial n.(轴后神经)伸肌extensors

Cords (神经束)：

Lateral cord (外侧束)、(axillary artery腋动脉)、Medial cord (内侧束)

Posterior cord (后侧束)

本次实验后，你应当十分清楚臂丛骨架组成，以及为何切割成五段。

臂丛终末神经Terminal nerves

A. 发自神经根from roots

Phrenic  nerve (膈神经) (C3~5)

Dorsal scapular nerve (肩胛背神经) (C5)

Long thoracic nerve (胸长神经) (C5~7)

B. 发自神经干from trunks

(上干sup. trunk) Suprascapular nerve (肩胛上神经) (C5-6)

(上干sup. trunk) Nerve to subclavius (锁骨下肌神经) (C5-6)

(发自神经分部from division) 无

C. 发自神经股from cords

(外侧束lat. cord)

Lateral pectoral nerve (胸外侧神经) (C5-7)

(内侧束med. cord)

Medial pectoral nerve (胸内侧神经) (C8,T1)

Medial brachial cutaneous nerve (臂内侧皮神经) (T1)

Medial antebrachial cutaneous nerve (前臂内侧皮神经) (C8,T1)

(后束post. cord)

Superior subscapular nerve (上肩胛下神经) (C5-6)

(中肩胛下神经Middle subscapular n.) Thoracodorsal nerve (胸背神经) (C6,7-8)

Inferior subscapular nerve (下肩胛下神经) (C5-6)

D.五大终末神经Five main terminal nerves

Musculocutaneous nerve (肌皮神经) (C5-7)

Median nerve (正中神经) (C5, C6-T1)

Ulnar nerve (尺神经) (C7, C8-T1)

Radial nerve (桡神经) (C5-8,T1)

Axillary nerve (腋神经) (C5-6)

请在制作臂丛神经分支过程中，顺便记住root, trunk, (division), cord各有哪些神经分支。

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Homework：请找到Netter图谱下面这页。在每一条神经的旁边写上那条神经支配的肌肉名称。将来你会很感谢自己曾写下的memo。未来的某天，当你需要复习／查找臂丛神经支配的肌肉时，这一页会给你最快的答案。也就在那剎那，你长长久久记住了它们的关系。

考试：下次段考，脊神经要考臂丛支配肌肉、肌肉-关节动作关系！

Long thoracic nerve (胸长神经) (C5~7)  去往躯干而非去往上肢

支配serratus anterior (前锯肌) (无皮支)

Dorsal scapular nerve (肩胛背神经) (C4-5)

支配levator scapulae (肩胛提肌)、rhomboid minor (菱形小肌)、rhomboid major (菱形大肌) (无皮支)

Suprascapular nerve (肩胛上神经) (C5-6 sup. trunk)

支配supraspinatus (冈上肌)、infraspinatus (冈下肌) (无皮支)

Nerve to subclavius (锁骨下肌神经) (C5-6 sup. trunk)

支配subclavius (锁骨下肌) (无皮支)

Lateral pectoral nerve (胸外侧神经) (C5-7 lat. cord)

支配pectoralis major (胸大肌) (无皮支)

Medial pectoral nerve (胸内侧神经) (C8,T1 med. cord)

支配pectoralis minor (胸小肌)、pectoralis major (胸大肌) (无皮支)

Medial brachial cutaneous nerve (臂内侧皮神经) (T1 med. cord)  (p.350)

Medial antebrachial cutaneous nerve (前臂内侧皮神经) (C8,T1 med. cord)

Anterior branch／ posterior branch (前支／后支)

(无肌肉支) 上述神经依其名分别支配arm内侧皮肤、forearm内侧皮肤。

Superior subscapular nerve (上肩胛下神经) (C5-6)  上／中／下3根神经去往躯干而非上肢

支配subscapularis (肩胛下肌)

Thoracodorsal nerve (胸背神经) (C6,7-8) (中肩胛下神经mid. subscapular n.)

支配latissimus dorsi (背阔肌)

Inferior subscapular nerve (下肩胛下神经) (C5-6)

支配subscapularis (肩胛下肌)、teres major (大圆肌)

Musculocutaneous nerve (肌皮神经) (C5-7 lat. cord)  (p.347)

肌肉支：

支配coracobrachialis (喙肱肌)、biceps brachii (肱二头肌)、brachialis (肱肌)；

Median nerve (正中神经) (C5, C6-T1)

肌肉枝：

(肘旋转肌) pronator teres (旋前圆肌)、pronator quadratus (旋前方肌)、supinator (旋后肌)

(腕手 屈/外展肌) palmaris longus (掌长肌)、flexor carpi radialis (桡侧腕屈肌)、flexor digitorum superficialis (指浅屈肌)、flexor digitorum profundus (指深屈肌)、flexor pollicis longus (拇长屈肌)

(手内在肌) thenar mm. (大鱼际肌群)、1st/2nd lumbricals (第1, 2蚓状肌)、

Ulnar nerve (尺神经) (C7, C8-T1)　(p.349)

肌肉支：

(腕手 屈/内收肌) flexor carpi ulnaris (尺侧腕屈肌)、flexor digitorum profundus (屈深指肌)

(手内在肌) hypothenar mm. (小鱼际肌群)、adductor pollicis (拇收肌)、3rd/4th lumbricals (第3/4蚓状肌)、dorsal/palmar interossei (背侧／掌侧骨间肌)

Radial nerve (桡神经) (C5-8,T1)

肌肉支：

(肘伸肌) triceps brachii (肱三头肌)、anconeus (肘肌)

(肘屈肌) brachioradialis (肱桡肌)

(腕手 伸/外展/内收肌) extensor carpi radialis longus (桡侧腕长伸肌)、extensor carpi radialis brevis (桡侧腕短伸肌)、extensor carpi ulnaris (尺侧腕伸肌)

(手伸肌) extensor digitorum (指伸肌)、extensor indicis (指伸肌)、extensor digiti minimi (小指伸肌)、extensor pollicis longus (拇长伸肌)、extensor pollicis brevis (拇短伸肌)、abductor pollicis longus (拇长展肌)、

Axillary nerve (腋神经) (C5-6)

支配deltoid (三角肌)、teres minor (小圆肌)