猪心解剖

猪心解剖(Dissection of pig heart)

2016.4 Revised

嘉应学院医学院解剖教研室

A.前言 (introduction)－

猪心的构造几乎与人类相同，在临床上亦利用猪瓣膜取代病人缺损的心瓣膜。因此，学习猪心的构造对于人类心脏结构的了解裨益极大。
本次的解剖，主要藉由接触新鲜组织来体认与固定后组织的不同，同时练习使用手术器材和基本解剖技巧，为二年级真人遗体解剖打下扎实基础。

B.分组及工作指派 (grouping and assignment)－

每组分成两小组，一小组负责解剖血管(简称血管组vascular group)、另一小组负责解剖腔室(简称腔室组chamber group)。

各小组成员及工作职掌：

操刀手(operator)：

每小组两人，负责全程解剖工作。

操刀者需先在课前熟悉相关解剖构造位置，以及解剖流程，以免实验过程过长和意外破坏需呈现的构造。

操刀手兼作小老师，负责在课程结束前，向同组其余同学解说其所解剖出的构造和特色、心得。

操刀助手(assistant)：

协助操刀手，给予其工作上的便利(例如：冲水清除血块、拉钩...)。

担任监察工作，在解剖过程中防止出现不该出现的意外(解剖程序错误、下刀位置错误、分离组织错误...)。

必要时得以替换操刀手工作，所以助手也必须事前熟悉解剖流程。

同组其余同学(简称观察组observer)：

担任拍照、簿记工作，记录观察之构造特征和心得。另外担任课后器械清洁、善后工作。

解剖流程 (dissection procedures)

C.外观构造观察及解剖(observation of external structure of dissection)－

C-1.与心脏相连之大型血管(large vessels that connected to heart)：(各组皆需要看！)

sup. vena cava (上腔静脉)和 inf. vena cava (下腔静脉)注入点：

它们直接连至 Rt' atrium(右心房, RA)。

静脉其管壁都会较薄而软，且颜色较深的红褐色。

pulmonary trunk (肺动脉干)：

动脉壁颜色较静脉白，且质地硬而有弹性。

如果猪心上保留的此动脉较长，那么可见其"T"形分枝成 Rt' & Lt' pulmonary a.(左、右肺动脉)。

aorta (主动脉)：

口径较肺动脉更粗，且也更厚

请用手指各捏一下aorta, pulmonary a.横断面的管壁，去实际感受厚度、韧度差别。

若所留血管较长，可见其上有brachiocephalic trunk (头臂干)、common carotid a. (颈总动脉)及 subclavian a. (锁骨下动脉)的分枝。

pulmonary v. (肺静脉)：

它们与 Lt' atrium(左心房)相接，数目可能为 2~4条。

在人类，肺静脉是 4条，直接注入 LA。

在猪，肺静脉可能会出现合并现象(2条肺静脉合并为 pulmonary venous trunk肺静脉干才注入)，因此数目可能是 4(未合并)、3(单侧合并)、2(左右皆合并)

通常，你只会见到留在左心房上的孔洞而已，根本看不到肺静脉。

这是因为 pericardial sac(心包腔)内的肺静脉极短(亦即肺静脉一穿入心包腔即注入左心房)，因此肉贩切取心脏时，是紧贴着心脏后表面下刀切除，故常将肺静脉留在心包腔，而心脏表面只残留静脉入口孔洞而已(有时连心房壁都被切掉一块，此时只见左心房后壁上一个大大的洞)。

coronary sinus (冠状窦)：

冠状窦在心脏"后"表面，横亘在分隔心房、心室之间的 coronary sulcus(冠状沟)内。

通常我们从市场买到的猪心，肉贩都会用一根尼龙绳绕过冠状沟拴住心脏，你剪开绳子，沿着这条沟很容易就可以看到后表面的冠状窦。

coronary sulcus邻近富含fatty tissue，故有相当部分的coronary sinus及静脉属支会埋没于脂肪内。但无论如何，后表面尤其是近RA注入点旁一定可见到相当粗、塌陷状软壁的红褐色冠状窦。

NOTE：

就管径质地、弹性感和厚薄去区分大动脉与大静脉的分别。

虽然我们知道就心脏位置而言，肺动脉在前、主动脉在后，但最容易区分的方法是由血管横断面去区分，较厚、较韧的是主动脉。

一开始想要立即分出血管名称恐怕不容易，一个简易方式提供给你：只要是和心房相接的就是静脉。

Q：请问如何区分心脏前、后表面？

C-2.营养心脏自身的血管 (nutrient arteries of heart itself)－ coronary artery (冠状动脉)

1 R't coronary a. (右冠状动脉) (各组)

1 post. interventricular a. (后室间动脉)

2 marginal a. (边缘动脉)

3 branch to SA node (到窦房结的分支)

2 L't coronary a. (左冠状动脉)

4 ant. Interventricular a. (前室间动脉)

5 circumflex a. (回旋动脉)

3 冠状动脉的解剖(血管组)

ØRight coronary artery(右冠状动脉)的解剖：

6 先将主动脉由上往下方基部剪开，直至容易见到 aortic valves(主动脉瓣)为止。

7 找到 aortic sinus(主动脉窦)内瓣膜与管壁邻接处，其中有两个窦壁上可见冠状动脉出口，看起来是个凹陷的小洞。

8 将 forceps(止血钳)伸入右冠状动脉入口内向外伸，并稍用力往上提。此时由主动脉外你就可约略知道外观上冠状动脉的出发处究竟在哪(可见到上提之探针在主动脉基部造成的隆出部份)。

Ø由于冠状动脉皆埋于 fatty tissue内，故肉眼很难看出脂肪内的血管、分支

9 在主动脉窦外翻开右心耳并留意隆起部份，因为此隆起处内部的冠状动脉出口处无法看见，所以用双尖的剪刀沿血管边缘伸入脂肪层内，顺着血管走向撑开脂肪，即可见到隐没其内的血管。依此方法慢慢将血管由脂肪中分离出来，并将血管周围脂肪去除掉。

！步骤4需要相当的解剖技巧才会做得得心应手，请注意老师的示范动作

Ø

10 沿着冠状沟至心右缘，通常可见分支出细小的marginal a.(边缘动脉，右缘支)(可能超过一条)。

anterior cardiac vein(心前静脉)

分布在右心室前方的数条小型静脉。

由于其走向垂直于 marginal a.，故容易被剪刀撑断而不自知

(跨过边缘动脉浅层表面的心前静脉)

11 你会发现血管断续走向心脏后方到达post. interventricular sulcus(后室间沟)，于该处成为post. interventricular a.(后室间动脉，其伴行静脉是 middle cardiac vein 心中静脉)。它沿后室间沟向下行去往心尖。

12 在右冠状动脉刚发出约0.8cm处通常会分出一个小分支通往上腔静脉和SA node (窦房结sinuatrial node)，这条小动脉在临床上是极重要的。

SA node 是最重要的心跳pace maker(节律器)，它决定心跳速率

(sinuatrial (SA) nodal branch窦房结支)

Left coronary artery(左冠状动脉)的解剖：

1.用相同方法，forceps伸入主动脉窦内左冠状动脉的入口，协助外观上定位其发出点。

2.用尖剪顺着血管走向沿血管边缘伸入脂肪，撑开并分离覆盖在血管表面的脂肪，露出其内的左冠状动脉。

3.左冠状动脉 main trunk(主干)很短，旋即分成前室间动脉和向后的circumflex artery(回旋动脉，旋支)。

4. anterior interventricular artery(前室间动脉)沿前室间沟向下行至心尖(伴行静脉是 great cardiac vein 心大静脉)。

请于前室间沟中间用刀横向切断ant. interventricular a.、及great cardiac v.。

观察、比较伴行动、静脉血管横断面，动脉管径细但管壁厚(断面仍呈圆管状)、静脉口径粗但管壁极薄(管壁塌陷)

(前室间动脉、心大静脉断面比较)

5 回旋动脉（左旋支）沿冠状沟向后行，供应左心外侧及后外侧壁。

(circumflex a.)

C-3. cardiac veins(心脏的静脉) (血管组)

冠状窦 (coronary sinus)

在心脏背面冠状沟近右心房处可见极粗的冠状窦(coronary sinus)横行进入右心房(RA)。

用剪刀沿其边缘撑开脂肪覆盖物(如果你不能很明显看到冠状窦得话)，即可见极明显的血管和其分枝。

冠状窦注入点就在 inf. vena cava旁。

请由 RA内表面看 inf. vena cava注入点旁，即可见一凹洞。试着由inf. vena cave缺口旁找找看，并用刀柄伸入，你就会看到刀柄进入冠状窦内。

基本上，冠状窦是心大静脉终末的延续膨大构造

心大静脉(Great cardiac v.)

心大静脉源自于 ant. interventricular sulcus(前室间沟)，是 ant. interventricular a.(前室间动脉)的accompany vein(伴行静脉)。

心大静先上行，到达冠状沟后，向左横行，并向后走。

向后横行过程中，沿途接收circumflex a.及左心室的静脉回流

(心大静脉起点及与前室间动脉伴行关系)

心中静脉 (middle cardiac v.)

心中静脉是源于 post. interventricular sulcus(后室间沟)，和 post. interventricular a.(后室间动脉)伴行，最后注入冠状窦。

心小静脉 (small cardiac v.)

心小静脉是源于右心外侧近边缘动脉分布位置，它可能直接注入冠状窦，也可能先注入心中静脉。

NOTE：

别忘了从右心房内部来看冠状窦的进入点，它就在下腔静脉入口旁。

留意所谓的动、静脉伴行血管关系，例如走在前室间沟的是前室间a.和心大v.。

D.内部构造解剖(Dissection of internal structure)－(腔室组)

D-1.心脏腔室的解剖: (RA, RV；LA, LV)

右心房(Right Atrium；RA)

右心耳(Rt' auricle) 梳状肌(pectinate m.) 上、下腔静脉入口 冠状窦入口 房室瓣出口 卵圆窝(fossa ovalis)

1.先找到上、下腔静脉的孔洞：

第一刀：用剪刀伸入 inf. vena cava，向上剪向 sup. vena cava入口(意即将两腔静脉间的心房壁剪开)。

第二刀：由缺口处剪向 aruricle(心耳)尖端。至此就可轻易翻开心房观察。

2.移除心房内血块。将解剖盘移至水槽用水洗净心房内部残余血块。

注意血块不要冲入水槽内，容易发臭。请你细心将之捡入回收垃圾袋中

3.心房内部如果是房间隔壁，那会是平滑面。平滑面会延伸到上腔静脉、 下腔静脉和冠状窦入口附近。

NOTE：冠状窦入口就在下腔静脉入口处旁。

4.心房前壁内表面有平行排列之梳状肌(pectinate m.)并延伸入心耳内，因此它看起是粗糙面。

粗糙面是直正原始胚胎心房。相对心房内表面有"平滑区"，它其实是胚胎期的" large vein"。后来因为心房膨大，将之纳入成为心房的一部分 (所以它无肌肉、所以它内表面如血管般平滑)

fossa ovale (卵圆窝)

位于上、下腔静脉间的房间隔上。

椭圆形凹陷区，薄膜状构造。

胎儿时期心房间通道foramen ovale(卵圆孔)的出生前遗迹构造物。

NOTE：若LA已打开时，可对光来看心房房间隔，此时可见较薄之卵圆窝会透光，利用这方法比较容易确认位置。

RA还有SA node、AV node等临床上重要构造，但由于这两构造太小，且位于心内膜深层以致于肉眼不可见，故仅只介绍其约略所在位置作为参考。

S-A node：位于上腔静脉入口处的脊状突起心内膜下。

A-V node：在心房房间隔下方近冠状窦入口处。

右心室(Right Ventricle；RV)

房室瓣(三尖瓣)
心腱索 乳头肌 前房室瓣 后房室瓣 中隔瓣 中隔边缘小梁 肺动脉干入口

1 将心脏摆正，正面朝向自己。换用新手术刀，沿前室间沟方向距离0.8cm处平行室间沟做一心室切口(确定刀子已切入心室内空腔)。

注意！先将小指伸入切口心室内，感觉心室内表面并找寻瓣膜心乳头肌可能的位置，确定切口所经位置不会划断乳头肌。此外，下刀切开心室内表面时，要注意适度减少下刀的施力大小，千万不可过度深入心室内，切断了纤细的心腱索和乳头肌。

2 换用双尖直剪伸入切口。以平行前室间沟方向剪向心尖(与前室间沟距离保持在0.8cm)。当接近心尖附近时，心室间隔会伸出一根中隔边缘小梁(septomarginal trabecular)向前附着在心室前壁内，注意其附着在心室中隔的部份勿切断。

3 回到原切口处，这次反向朝上，向着心房、心室间的冠状沟方向剪。同样地，距离冠状沟0.8cm时即直角转弯，向右继续剪。此时心室表面留下一L形缺口。

4 翻开心室壁，清洗干净残留血块。

右房室瓣及其附属构造之观察─

1.右房室瓣(三尖瓣)(r. atrioventricular valve；tricuspid valve)是呈三尖形，分别朝向前、后及心室间隔，分别名为前尖瓣(ant. valve)、后尖瓣(post. valve)和隔侧尖瓣(septal valve)。三尖瓣在基部(房、室交接口)彼此相连，但其尖端则延伸出丝状的心腱索(chordae tendineae)，分别和来自心室前壁、后壁及室间隔的乳头肌(papillary m.)相连。

2.后乳头肌及中隔乳头肌较小，甚至可以发现有好几个中隔乳头肌。大而明显的前乳头肌其基部会一部份附于前心室壁，一部份附于由中隔悬空而来的 moderator band(节制索) 上。

Septomarginal trabecula(隔缘肉柱)

= septal limb(中隔支)＋moderator band(节制索)

这是 conducting system of heart(心脏传导系统)的一部分。

SA node AV node AV bundle Purkinje fibers(= septal limb+ moderator band)

说明：心脏电气系统(Purkinje fibers普金氏纤维)经moderator band(节制索)直接凌空穿过心室，跨接到右房室瓣前瓣(anterior valve of right AV valve)

左心房(Left Atrium；LA)

肺静脉 左心耳

先确认主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等大型血管，继而确认连于左心房的肺静脉数目，可能是2─4条肺静脉。

在肺静脉入口间的心房壁剪开。再多剪一刀至左心耳尖。

LA的观察：

左房室入口是单裂的僧帽瓣所隔开，心房内壁是平滑的，但左心耳内与右心耳相同具有条状排列的梳状肌。

心房间隔亦可见凹陷的卵圆窝。

左心室(Left Ventricle；LV)

左房室瓣(僧帽瓣)  主动脉瓣

1 先由心房内来观看左房室瓣(僧帽瓣) (Lt' atrioventricular valve；mitral valve)。它分成前、后两半弯入心室内。

2 仿照右心室解剖方法，做一L型切口。第一刀(请用手术刀)在冠状沟下(距离0.8cm)，方向与之平行横向切开左心室壁。这一刀请分多次进行，因为一来左心室壁太厚不易一次切开，二来这一刀切得太深入一定会切断内部房室瓣的心腱索，请务必小心。

3 另一刀平行前室间沟(与之距离0.8cm)切向心尖。同样地，分多次小心将之切开。

NOTE：

心壁切开注意点同RV。

此时你对极厚的左心室壁应该有相当深刻的印象了吧! 比较一下4个腔室个别的厚度差异，你会发现其实心房壁都相当地薄，而左心室则出奇地肥厚。

4 LV乳头肌有 前乳头肌(ant. papillary muscle)附于前心室壁，和较小的 后乳头肌(post. papillary muscle)。它们分别伸出腱索连往房室瓣的 前瓣(ant. valve)及后瓣(post. valve)。

(图说：左心室内僧帽瓣后瓣及心腱、乳头肌)

5.主动脉瓣所在的膨大处称为主动脉窦(aortic sinus)，在其两瓣膜上方可见左、右冠状动脉入口，这是升主动脉唯一的动脉分支。

实验报告－

首页：标题(猪心的解剖Dissection of Pig heart)、班级、组别、座号、姓名

作业内容：

part A.数字照片

请就 a.腔室组、b.血管组各拍摄2~3张照片来加以说明(照片中请拉线说明构造名称)

(请使用自己的话来描述：e.g.照片中最明显的构造是？照片中你认为最重要的构造是(为何重要)？你是如何确认的？它们看起来的质地、颜色(味道)、用手触摸的感受…)

part B.请利用Baidu (Google)查询下列疾病，a.、b.各举2例即可

Øa.冠状动脉疾病(硬化、绕道手术、支架sten...)

Øb.腔室疾病(心脏肥大、衰竭、瓣膜功能异常...)

Øpart B请将内文整理后再呈现，内容不用太多，但需注明超级链接网址(本部分是评估各位同学资料搜寻、整理能力。主要目的是了解正常构造的疾病异常变化、或者是了解疾病产生的背后构造原因…)

part C.请参考下列名词，选择 4个来加以描述(比较) (若不满意，可另行使用Google自选内容介绍，还可与Part B整合在一起，前段正常构造、后段疾病异常改变…)

Ø冠状窦、主动脉vs.肺动脉干、动脉vs.静脉

Ø动脉瓣vs.房室瓣、心腱索、乳头肌vs.梳状肌

Ø卵圆窝、心耳、心房壁vs.心室壁

Ø前室间支vs.心大静脉、后室间动脉vs.边缘动脉

part D. 本次实验心得、感想(这是老师最爱看的，无论好、坏，让你畅所欲言！)

作业请在一周后交电子文件。