基底核和边缘系统

基底核(basal nuclei)

1.下列何者不是黑质网状部（pars reticulata of the substantianigra）GABAergic神经元之直接投射区域？

(A)苍白核（globus pallidus）   　　  　  　  　(B)上丘（superior colliculus）

(C)桥脑大脑脚核（pedunculopontine nucleus） (D)丘脑（thalamus）

(说明)

1.本题的主要观念在需要知道黑质网状部(parsreticulate of substantia nigra)在结构、功能上，其实就等同于基底核纹状体中的苍白球内节(int. segment of globus pallidus)。自然，它们彼不会相互投射，故(A)苍白核是错的。

2.其余投射到(B)上丘是网状最主要的眼球运动调控功能，故是对的。

3.(D)丘脑是苍白球内节般主要抑制性输出调控对象，所以网状核对是丘脑同样发出抑制纤维是合理可预期的。同样的观念，(C)脚桥核也是对的。

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2.中脑的神经核中，含多巴胺（dopamine）神经元者为：

(A)红核（red nucleus）   　  　(B)黑质致密部（substantia nigra, pars compacta）

(C)后缝核（posteriorraphe nucleus） (D)上丘（superior colliculus）

3.下列何处是突触后多巴胺一型和二型受器（D1/D2）的主要分布地方？

(A)壳核（putamen）           (B)底丘脑核（subthalamic nucleus）

(C)苍白球（globus pallidus）(D)黑质（substantia nigra）

(说明)

1.基底核传入纤维入口在新纹体，它接受大脑皮质兴奋性(glutamate)传入刺激、黑质致密部多巴胺(DA)传入。

2.多巴胺是产生兴奋还是抑制效果，端看新纹体多巴胺受器性质决定，如果是D1 receptor是兴奋、D2 receptor是抑制，但这两型受器皆在新纹体神经元受器上。

3.综合1,2点，多巴胺受器(D1/D2)主要分布在(A)壳核(putamen)(ß属于新纹体构造)上。

4. (B)底丘脑核接受苍白球外节抑制(GABA)传入，但兴奋(glutamate)丘脑腹外核(VL)。故与多巴胺无关。

5. (C)苍白球是基底核的传出构造(vs.新纹体是传入构造)，它一律是抑制(GABA)传出。故也与多巴胺无关。(D)黑质是多巴胺传出非传入构造，也是不对的。

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4.下列何者不是黑质网状部（pars reticulata of thesubstantia nigra）GABAergic神经元之直接投射区域？

(A)苍白核（globus pallidus）   　　  　  　  (B)上丘（superiorcolliculus）

(C)桥脑大脑脚核（pedunculopontine nucleus） (D)丘脑（thalamus）

5.中脑的神经核中，含多巴胺（dopamine）神经元者为：

(A)红核（red nucleus）   　  　

(B)黑质致密部（substantia nigra, pars compacta）

(C)后缝核（posterior raphe nucleus）

(D)上丘（superior colliculus）

6.下列何者不是基底核direct loop的构造？

(A)纹状体（striatum）         (B)内侧苍白球（innerglobus pallidus）

(C)丘脑（thalamus）          (D)视丘下核（subthalamic nucleus）

(说明)

1.纹状体中靠背侧的新纹体(=尾状核＋壳核)是基底核传入纤维主要集中进入处，因此(A)选项对。

2.内侧苍白球是直接路径中，基底核最主要的最终传出路径，因此(B)选项对

→(A)是考基底核传入纤维进入点、(B)是考传出纤维发出点

3.丘脑腹外核(VL)、腹前核(VA)接受苍白球抑制纤维调控，最终影响大脑运动皮质，故(C)对

4.丘脑下核实际上属于间接路径内构造，与直接路径无关，故本题应选(D)。

(说明)

1.纹状体中靠背侧的新纹体(=尾状核＋壳核)是基底核传入纤维主要集中进入处，因此(A)选项对。

2.内侧苍白球是直接路径中，基底核最主要的最终传出路径，因此(B)选项对

à(A)是考基底核传入纤维进入点、(B)是考传出纤维发出点

3.丘脑腹外核(VL)、腹前核(VA)接受苍白球抑制纤维调控，最终影响大脑运动皮质，故(C)对

4.丘脑下核实际上属于间接路径内构造，与直接路径无关，故本题应选(D)。

间接路径(indirect pathway)

1.大脑皮质传入兴奋性刺激到新纹体。

2.新纹体传出抑制讯息到苍白球外节。

3.苍白球外节传出抑制讯息到丘脑下核(subthalamic n.; Sth)

4.丘脑下核传出兴奋讯息刺激苍白球内节

5.苍白球内节传出抑制讯息到丘脑运动核(如VL腹外核

6.丘脑运动核刺激大脑运动皮质。

à间接路径利用内部回路中增加对丘脑运动核抑制，最终造成大脑运动皮质抑制。简单说，间接路径是抑制，造成运动下降(↓)

与直接路径相比：

1.间接路径多了苍白球外节、丘脑下核参与循环。

2.间接路径中，基底核内部回路中多了一段跑出到核外的其它核区(à即丘脑下核)，然后又会跑回基底核内部回路。

3.直接路径会减少对丘脑运动核的抑制(作用犹如机车油门)，但间接路径会增加对丘脑运动核抑制(作用犹如机车剎车)

→直接路径刺激动作↑(油门)、间接路径抑制动作↓(剎车)

→直接路径产生必须的动作，间接路径去除不必要的动作

→直接路径不足会造成巴金森氏症(ß动作不足)，间接路径不足会造成舞蹈症(←动作过多)

7.下列有关丘脑下核( subthalamic nucleus)之叙述，何者错误？

(A)参与基底核回路中的 indirect loop

(B)丘脑下核损伤可能导致不自主运动( involuntary movement)

(C)丘脑下核位于中脑

(D)丘脑下核的神经元使用兴奋性神经传递物质

解析

1.基底核和运动循环中的动作过多(hyperkinesia)、过作过少(hypokinesia)有关，前者就是考间接路径和丘脑下核损伤、后者就是考直接／间接路径的兴奋／抑制配平失衡和巴金森氏症。历来考题颇多，请自行参考复习。

2.与产生动作的直接路径相比，基底核抑制动作产生的间接路径中多了一道中间步骤：投射到基底核以外的丘脑下核，再由其投射回基底核，所以选项(A) (D) (B)都是在描述间接路径和丘脑下核，皆是对的。

3.丘脑下核属于间脑构造(含thalamus, hypothalamus, epithalamus,subthalamus)。虽然丘脑下核位于大脑基底部最下缘，其下紧临中脑结构，但它仍属间脑构造，故选项(C)丘脑下核位于中脑是错的。

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8.底视丘(subthalamic nucleus)主要与下列何项有双向性的神经联系？

(A)苍白球(globus pallidus)         (B)红核(red nucleus)

(C)黑质(substantia nigra)         (D)齿状回(dentategyrus)

9.在基底核中，以麸胺酸(glutamate)做为其传出神经元的传导物质的是：

(A)尾状核   　　　(B)黑质的网状区   　 (C)苍白球   　  (D)底丘脑

边缘系统(limbic system)

10.病人出现短期记忆（short-term memory）的障碍，此病人可能因大脑边缘系统（limbic system）的巴氏神经回路（circuit of Papez）受损害，下列那一构造不参与此回路？

(A)穹窿（fornix）    　   　   　   　   　   　 (B)乳头体（mamillary body）

(C)丘脑内背侧核（mediodorsal thalamic nucleus） (D)扣带回（cingulum）

(说明)

1.短期记忆与海马回功能十分有关，而巴氏回路的运行顺畅与否亦直接影响长期记忆形成及记忆回溯。在巴氏回路中的任何构造只要受损即会影响短期记忆形成、固化成长期记忆、及记忆回溯。

前扣带回(ant. cingulate gyrus) →海马回(hippocampus)à穹隆(fornix) →乳头体(mammillary body) →乳头丘脑径(mammillothalamic tract)→丘脑前核(ant. nucleus ofthalamus)→前扣带回(ant. cingulate gyrus)

故(A)穹窿（fornix）、(B)乳头体（mamillary body）、(D)扣带回（cingulum） 皆是巴氏回路中构造，皆会影响短期记忆形成。

2.丘脑内背核(MD)功能上属特定脑区双向投射核，它和额叶缜密思考(thinking)心智过程有关，而非记忆而已，反而是外背核(lat. dorsal nucleus)才是和记忆比较有关，(C)丘脑内背侧核（mediodorsal thalamic nucleus）功能与记忆非直接相关，本题应选(C)。

11.下列有关杏仁体( amygdaloid body)的叙述，何者错误？

(A)接受嗅觉讯息                    

(B)与边缘系统有关

(C)与大脑前额叶区 ( prefrontal area) 有密切联系

(D)在临床或生理功能上，杏仁体是基底核的一部分

解析

1.演化上边缘系出现一重要功能：学习和记忆(memroy)，杏仁核的情绪化反应加强了学习效果与记忆回溯。因此选项(D)杏仁体属于基底核一部分是错的(基底核是运动系统)，应为选项(B)边缘系统。

2.杏仁核的情绪化反应需要周边环境提供危险因子刺激源，嗅觉就是其中之一，因此嗅觉和杏仁核之间出现交互投射，共同建立嗅觉传入后的个体情绪化反应，故选项(A)杏仁核接受嗅觉讯息是对的。

3.大脑前额叶区(prefrontalcortex)是高级社会行为产生区，例如动机(motivation)、计谋(scheme)和行为(behavior)…。在产生特定行为之前，杏仁核提供许多负向动机(fear, rage,withdrawal…)促使额叶思考、动脑筋解决问题／达到目标／躱开危险…，因此选项(C)杏仁核和大脑前额叶区有密切连系是对的。

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12.与情绪记忆最有关之脑区为：

(A)杏仁核(amygdaloid nucleus)         (B)海马回(hippocampus)

(C)纹状体(corpusstriatum)            (D)小脑(cerebellum)。

13.下列何者不是杏仁核腹外区 (ventrolateral amygdala) 向外输出其讯息之途径？　　

(A)后屈索 (fasciculus retroflexus)  

(B)外侧嗅纹 (lateral olfactory stria)  

(C)背侧纵束 (dorsal longitudinal fasciculus)  

(D)前脑内侧束 (medial forebrain bundle)

综合评鉴型考题

情况：30岁男性因車祸致头部外伤被送急诊，呈半昏迷状态，左侧瞳孔放大，右侧肢体无力，计算机断层摄影显示其左脑颞叶出血。依此回答第2题至第4题。

1.这位病人可能是因下列何构造被血块挤压，进而压迫脑干而引起上述症状？

(A)小脑扁桃体（cerebellar tonsil）   　　　(B)钩（uncus）

(C)胼胝体（corpuscallosum）   　　  　  　 (D)下视丘（hypothalamus）

2.前述病人脑干的什么部位被压迫而引起右侧肢体无力？

(A)上丘（superiorcolliculus）   　  　  　 (B)延髓（medulla oblongata）

(C)大脑脚（cerebral peduncle）   　　  　 (D)桥脑（pons）

3.前述病人的那一条颅神经被压迫而引起左侧瞳孔放大？

(A)滑车神经（trochlearnerve）   　　  　 (B)动眼神经（oculomotor nerve）

(C)外展神经（abducens nerve）   　　　  (D)三叉神经（trigeminalnerve）

(说明)

1.(A)小脑扁桃体位于小脑下表面靠近枕骨大孔处。通常是当脑脊髓液不足，造成脑部下降，小脑扁桃体卡在枕骨大孔。由于是左颞叶出血，因此血块要影响到小脑扁桃体的机会不太高。

2.(C)胼胝体、(D)下丘脑(hypothalamus)皆位于脑部中心、中央区域，故靠外侧的颞叶出血，血块要响到位于中央部位的区域机会也不高。

3.颞叶内侧面最前缘会向后回卷形如倒钩，回卷的部分称为钩(uncus)。钩的上缘即是颈内动脉刚变成为大脑中动脉(mid.cerebral a.)的地方，此处大脑中动脉向上发出多条豆纹动脉(lenticulostriate aa.)穿脑基底部的前穿孔质(ant.perforated substance)，进入基底核供应。所此在此大脑中动脉刚形成出破裂出血，容易伤害动脉下缘的颞叶钩，本题较佳答案为(B)。

(说明)

1.前穿孔质的后方即是视径(optic tract)，再往后即是位于中脑前外侧的大脑脚(cerebral peduncle)。所以位于左颞叶内侧的出血，血块向下漫延，压迫到邻近中脑腹侧面的左侧大脑脚，造成通过大脑脚内的皮质脊髓径受伤，最终出现右侧肢无力，故本题最佳选项是(C)。

2.上丘虽然也位于中脑，但它位于背侧，而非腹侧，故(A)选项是明显错误。

3.(D)桥脑、(B)延脑都在脑干较低位。现出现部位是大脑颞叶，故血块不可能影响低位的脑干，(B)(D)都是明显错误。

(说明)                                                                        

1.CN.III动眼神经就是由中脑腹侧面的脚间窝(interpeduncularfossa)发出，它的发出位置和大脑脚、颞钩其实都非常靠近。故左颞叶血块如果会影响左大脑脚，其实就十分可能影响邻近的左侧动眼神经。动眼神经含有副交感节前纤维，可调控虹膜括约肌，造成缩瞳。今题目指明左侧瞳孔放大，表示左侧动眼神经功能受损，本题应选(B)。

2.(A)滑车神经、(C)外展神经、(D)三叉神经皆不含有副交叉神经，是明显错误选项。