脊髓

脊髓(spinal cord)

1.病人出现右下肢振动（vibration）感觉异常，左下肢轻触觉及痛觉异常，最可能的病灶位于：

(A)右侧胸段脊髓（right thoracic spinal cord）

(B)右侧丘脑（right thalamus）

(C)左侧延髓（leftmedulla）

(D)左侧大脑感觉皮质（left sensory cortex）

(说明)

1.震动觉是精密躯体感觉，由周边巴齐尼氏小体(Percineancorpuscles)传回中枢，经由后柱-内侧蹄系系统上传。在脊髓内皆是沿同侧传送，延脑以上才会交叉到对侧上行。因此，右下肢震动觉异常应是右侧脊髓损伤。

2.轻触觉、痛觉由Aδ、C纤维传入脊髓，随即在进入高度交叉到对侧白质前、外侧柱上行，故在脊髓内皆是沿对侧传送。今患者左下肢轻触觉、痛觉异常，代表交叉到对(右)侧后在右侧脊髓白质内上行过程中受阻。

→综合1,2点，应在右侧脊髓出现损伤，波及右侧白质后柱(震动觉)、右侧白质前柱＋外侧柱(轻触觉、痛觉)，故本题应选(A)右侧胸段脊髓。

3.(B)右侧丘脑接收左半边躯体轻触觉、痛觉＋左半边躯体震动觉，不可能只有左下肢感觉异常，同时也不可能接收左侧躯体感觉，故(B) 右侧丘脑是明显错误。

4.(C)左侧延脑接收右半边躯体触觉、痛觉＋左半边躯体震动觉，因此延脑损伤不可能只有下肢感觉异常，同时左、右侧感觉种类也和题干所述相反，故(C)亦是明显错误。

5.(D)左侧大脑皮质损伤同于左侧丘脑损伤(右半边躯体轻触觉、痛觉＋右半边躯体震动觉)，不会只限于右下肢(震动觉)感觉异常，此外，左侧大脑皮质损伤只会影右侧躯体感觉感受，与左侧躯体感觉无关，所以左下肢轻触觉、痛觉异常只可能和右大脑皮质有关，故(D)选项亦是错误的。

2.下列有关脊髓丘脑径（spinothalamic tract）的叙述，何者错误？

(A)属于前外侧系统（anterolateral system）

(B)传导痛觉

(C)其神经纤维通过脊髓背侧白质交叉（dorsal white commissure）

(D)其神经纤维主要由脊髓背角之神经元发出

(说明)

1.脊髓丘脑径由脊髓白质上行时，会沿前柱、外侧柱上行，分别形成前脊髓丘脑径(ASTT)、外侧脊髓丘脑径(LSTT)，合称为前外侧系统(anterolateral system; ALS)，共同传送保护性警告感觉，故(A)选项是对的。

2.脊髓丘脑径主要传送感觉即是痛觉(ß环境警告的最主要形式)，因此(B)明显是对的。

3.第二级感觉神经元发出后，马上经由中央管前(=腹侧)白质联合(white commissure)交叉到同节段对侧白质前柱、外侧柱，故(C)选项不是背侧，应为腹侧才对。

4.第二级感觉神经元通常由灰质背角第III, IV层发出，故(D)选项是对的。

3.下列有关paleospinothalamic system之叙述，何者错误？

(A)与意识状态有关

(B)可传导痛觉

(C)传导路径不经过网状系统（reticular formation）

(D)此体感觉传导系统较缺乏定位功能

(说明)

1.演化上较古老的脊髓前／外侧路径，传送”可能受伤”的保护性警告感觉：触觉、温度觉、伤害性痛觉。旧脊髓丘脑系统(paleospinothalamicsystem)感觉内容着重在”警告”而非详述感觉种类、内容，故其定位较差(D)选项是对的→这跟古化结构的分工较差也有关)，但它会活化脑干网状结构内与警醒有关的网状活化系统(reticular activating system)，故(A)选项是正确的。

2.旧脊髓丘脑系统与痛觉处理十分有关，它一方面将痛向上传到丘脑板内核(intralaminarn.)(←专门处理来自网状结构的痛觉讯息)与大脑皮质，引发意识注意和介入处理，一方面它投射到边缘系统(如杏仁核)产生疼痛的情绪变化和相关生理反应(血压、心跳…)，第三，它诱发中脑网状结构产生中枢下行止痛路径(PAG、大缝核…)，故(B)选项是对的。

3.网状结构(reticular formation)正是旧脊髓丘脑系统传入的”处理中枢”，故(C)是明显错误。