面神经

CN.VII面神经(facial nerve)

1.若病人出现周围型颜面神经（facial palsy of peripheral type）损伤，且合并同侧舌头前三分之二味觉丧失，其损伤部位最不可能在：

(A)膝状神经节（geniculateganglion）附近   (B)中耳鼓室（tympanic cavity）

(C)内听道（internal acoustic meatus）附近 (D)颜面神经穿过腮腺（parotid gland）处。

(说明)

1.舌前2/3味觉经由颜面神经分枝鼓索神经传回，而鼓索神经于颜面神经通过膝状神经节后，于接近中耳鼓室时离开颜面神经主干，故鼓索神经及含鼓索神经之颜面神经近端主干都要视为可能病灶，唯独发出鼓索神经之后的颜面神经部分可以排除。

2. (A)膝状神经节、(C)内听道都在鼓索神经未离开前的颜面神经近端部分，而(B)中耳鼓室则是鼓索神经会通过的位置，因此(A)(B)(C)皆应视为可能病灶处。

3. (D)颜面神经穿过耳下(腮)腺处是指鼓索神经已离开后的颜面神经，故可以排除它会造成味觉丧失的可能性，本题应选(D)。

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2.支配下颌下腺（submandibular gland）之副交感神经纤维不经由：

(A)茎乳突孔（stylomastoidforamen） (B)内耳道（internalacoustic meatus）

(C)中耳腔（middle earcavity）   　 (D)舌神经（lingual nerve）

3.下列何者不参与角膜反射？

(A)同侧颜面神经运动核（facial motor nucleus）

(B)对侧颜面神经运动核（facial motor nucleus）

(C)三叉神经脊髓核（spinal trigeminal nucleus）

(D)动眼神经核（oculomotor nucleus）

(说明)

1.本题测试眼球反射中，角膜／眨眼反射(5进7出)和瞳孔光反射(2进3出)的不同：

传入：CN.V的GSA(角膜反射) vs. CN.II的SSA(瞳孔光反射)

传出：CN.VII的SVE(角膜反射) vs. CN.III的GVE(瞳孔光反射)

2.角膜反射在传入过程是单侧传入，三叉神经脊髓核如同脊髓前／外侧路径般，主要处理粗略触觉(crude touch)、痛／温觉等保护性警告感觉，因此像结膜传回的触／痛觉C纤维经三叉神经眼枝(CN.V1)传入桥脑时，就会进入三叉神经脊髓核(spinal nucleus)，故(C)选项是对的。

→三叉神经桥脑(主感觉)核如同脊髓后柱-内侧蹄系路径中的楔状核、薄核般是处理精细触觉、本体觉A纤维，性质上与脊髓核有所区分

3.角膜反射在判断整合过程中，三叉神经脊髓核会投射到双侧CN.VII颜面神经核，各自控制该侧眼轮匝肌，故最终会造成双眼同时闭上的联动现象，故(A)(B)选项是对的。

4.角膜反射是闭眼，使用眼球外眼眶的眼轮匝肌(←CN.VII)，而非运动眼球的眼外在肌，故与CN.III动眼核无关，本题(D)选项错。

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4.下列有关内侧纵束（medial longitudinal fasciculus）之叙述，何者错误？

(A)含有由内侧前庭神经核（medial vestibular nucleus）发出之神经纤维

(B)参与瞳孔光反射之传导

(C)位于第四脑室或大脑导水管之腹面靠中线处

(D)与眼球上下垂直共轭运动（vertical conjugate movement）有关

5.瞳孔在照强光后，所产生的缩瞳反应（light reflex），其神经传递路径不包含下列何者？

(A)四迭体上区域（pretectal area）   　　 (B)EW核（Edinger-Westphal nucleus）

(C)外侧膝状体（lateralgeniculate body）  (D)视神经（optic nerve）

6.下列何者不是副交感神经（parasympathetic nerve）之主要作用？

(A)控制调焦作用（accommodation）   　　  (B)散瞳（mydriasis）

(C)刺激鼻腔黏液腺（mucous gland）之分泌  (D)刺激泪腺（lacrimalgland）之分泌

(说明) 本题测试眼眶为主及邻近区域自主神经支配

1.(A)近距观物调适(accommodation)过程中需要缩瞳增加景深，因此需要CN.III动眼神经副交感功能。

2.(C)颜面神经翼腭神经节的副交感节后纤维，支配眼眶、鼻腔、口腔黏膜黏液腺分泌。

3.(D)眼眶泪腺不由CN.III动眼神经支配，而是由CN.VII颜面神经副交感节后纤维支配。

4.所有选项中，只有(B)散瞳是由交感神经支配，本题应选(B)。

7.下列何者不由面神经所含之副交感神经纤维支配？

(A)泪腺          (B)鼻腔黏膜之腺体         (C)耳下腺            (D)下颌腺

1.本题考得不难，以解剖学角度从颜面神经、舌咽神经周边路径思考亦可知本题答案。

2.头部外分泌腺体，以颜面神经支配区域最大、支配数量最多，但唾液腺中最大的耳下腺却不是由颜面神经支配，而是由CN. IX舌咽神经支配，故本题应选(C)耳下腺。

3.复习时，请将解剖学周边神经支配的起始发出点向前回推到脑干运动核，如此才具有更佳整合意义。