滑车、展神经

CN.IV滑车神经(trochlearnerve)、CN.VI展神经(abducent nerve)

1.下列有关颅神经（cranialnerve）的叙述，何者正确？

(A)动眼神经支配第一对咽弓所衍生的结构

(B)滑车神经源自同侧神经核在上、下丘间出中脑

(C)三叉神经眼枝支配提上眼睑肌（superior levator palpebrae muscle）

(D)外展神经核（abducentnucleus）接受对侧动眼神经调节眼球运动)

(说明)

1.(A)(C)的叙述相反了。三叉神经运动核支配第一咽弓衍生肌肉，而动眼神经支配提上眼睑肌。故(A)动眼神经支配第一对咽弓所衍生的结构、(C)三叉神经眼枝支配提上眼睑肌皆不可选。

2.滑车神经有两特点：a.神经由”背侧”发出、b.神经一离开运动核随即”交叉到对侧”。故(B)滑车神经源自同侧神经核在上、下丘间出中脑是错的。

3.CN.III, IV, VI运动核间以MLF(内侧纵走束)相连系，使双侧眼球产生共轭联动(conjugation)。故(D)外展神经核（abducent nucleus）接受对侧动眼神经调节眼球运动是对的。

2.下列何者由脑干神经核发出后会交叉到对侧？

(A)动眼神经         (B)滑车神经         (C)舌下神经        (D)颜面神经

解析

1.本题如果只看哪一条脑神经交叉，这就蛮基本的，但如果要解释为何动眼神经要交叉到对侧，这牵涉的就多了。

2.(基本)脑神经核中，靠正中线的都是GSE，其中和眼球运动有关的就是CN. 3, 4, 6。比较这三对脑神经核的脑干水平切面图，马上就会发现只有CN. IV滑神经核不但a.由背侧发出神经、而且b.交叉到对侧。故本题应选(B)滑车神经。

3.(进阶)至于为何滑车神经要交叉到对侧，我们必须要了解：

a.单侧眼当瞳孔移向某一方位时，有多少肌肉参与

e.g.：往下看时，右眼IR收缩(往下、往内)时，右眼SO也要协同收缩(往下、往外)，利用往外力量拮抗掉IR多余往内力量，只留下单独往下力量

b.当右眼瞳孔向某一方位转动时，左侧应有那些共轭肌必须协同收缩，才会确保双眼瞳孔一起对向目标物

为什么右眼往右下看是使用IR，请参看103.1 No.10说明

e.g.：右眼往右下看使用IR，而左眼使用共轭肌SO，确保双眼瞳孔都指向右下方向

c.脑部高级中枢(前庭核)如何同时控制多个眼球运动核、多条眼外肌来确保双眼共轭

由下图我们很容易看出，前庭核刺激同侧的CN. III、CN. IV运动核，但因为CN. IV神经会”交叉到对侧”，很容易就理解眼睛往右下看时，右眼IR＋左眼SO如何调控

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3.下列何神经由脑干的背方发出？

(A)动眼   　  　　  　(B)滑车 　  　  　  (C)三叉   　  　  　(D）外旋

4.延髓(medulla oblongata)背面的面神经丘(facial colliculus)，其直下方是那一对脑神经神经核的位置？

(A)三叉神经运动核(trigeminal motor nucleus)

(B)面神经运动核(facial motor nucleus)

(C)外旋神经核(abducens nucleus)

(D)滑车神经核(trochlear nucleus)

5.眼球向下看时有复视的现象经常表现在下楼梯时看不清楚阶梯，此状况最可能导因于下列何神经之伤害？

(A)动眼   　　  　  　(B)滑车 　  　  　  (C)三叉   　  　  　(D)外旋

Note：

ŸGSE功能为主的脑神核都位于最内侧，靠近中线。

ŸCN. III oculomotor n.位于中脑上丘高度

ŸCN. IV trochlear n.位于中脑下丘高度

ŸCN. VI abducent n.位于桥脑-延脑交界处高度